中國醫改三十年全記錄 

 1978年3月，合作醫療被寫進全國人大五屆一次會議通過的《中華人民共和國憲法》。

    1979年，國務院提出要“運用經濟手段管理衛生事業”，衛生部等三部委聯合發出《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。至此，醫療改革應改革開放的先機開始了探索。“五定一獎”:即定任務、定床位、定編制、定業務技術指標、定經濟補助、完成任務獎勵和對醫院實行“定額補助、經濟核算、考核獎懲”等是當時醫療系統工作的模式。

    1980年，國務院批轉衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破公立醫院一統天下局面。這為形成多種所有制形式并存的醫療服務機構奠定了基礎。

    1981年3月，衛生部下發《醫院經濟管理暫行辦法》和《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，開始扭轉衛生機構不善于經營核算的局面。

    1982年,衛生部頒布《全國醫院工作條例》，以行政法規形式明確醫院相關工作要求。

    1983年8月，衛生部、財政部在河北省秦皇島市召開醫院按成本收費試點座談會。

    1985年,被稱為“醫改元年”，國務院批轉了衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出了發展衛生事業的新思路：鼓勵多渠道辦醫；對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策；改革收費制度。由此拉開了醫療機構轉型的序幕。各地推行承包制、綜合目標管理責任制和院長負責制，擴大醫院人事、財務和經營管理自主權。

    1985年l1月，衛生部副部長顧英奇在“經濟特區和沿海開放城市與衛生工作改革座談會”上提出：“要實行外引內聯，多形式，多渠道，多層次辦衛生事業在管理上要新辦，勇于改革，勇于突破，同時要有領導、有計劃地搞好醫療制度和收費制度的改革試點，探索為群眾提供更有效的醫療保障”。

    1986年1月10日，國務院召集會議，決定設立國家中醫管理局。中醫管理局是國務院直屬機構，由衛生部代管。國家中醫管理局成立，衛生部中醫司遂即撤銷。

    1987年6月29日，國務院發布《醫療事故處理辦法》。

    1988年3月30日，衛生部發布了《醫療事故分級標準(試行草案)》。

    1988年5月3日，國務院決定成立國家中醫藥管理局，將原屬國家醫藥管理局管理的中藥部分劃歸國家中醫藥管理局。國家中醫藥管理局，由衛生部歸口管理。任命衛生部副部長胡熙明兼任國家中醫藥管理局局長。

    1988年l1月，衛生部、財政部、人事部等五部委發布了《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見，進一步提出了市場化的具體措施。

    1988年l1月,衛生部、國家中醫藥管理局頒發《醫師、中醫師個體開業暫行管理辦法》。

    1988年l1月25日，國務院發布了衛生部“三定”方案(定職能、定機構、定編制)，確立衛生部為國務院綜合管理全國衛生工作的職能部門，要進一步加強政策法規、綜合計劃，監督協調工作，對全國衛生事業的發展和防病冶病工作，統籌規劃，實行宏觀管理，對直屬的企業事業單位由直接管理為主轉變為間接管理。 

    1989年8月9日，衛生部、財政部聯合下發 《公費醫療管理辦法》。

    1989年2月14日，衛生部和國家中醫藥管理局聯合下發《七五時期衛生改革提要》和《衛生部門加強精神文明建設的九點意見》。進一步明確改革的指導思想和各領域改革的政策。

    1989年，國務院批轉了衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業余服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。

    1989年11月，衛生部正式頒布《醫院分級管理辦法（試行草案）》，規定國家實行醫療機構評審制度，標志我國醫院評價工作正式啟動。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，即一、二級分別為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特甲、乙、丙四等。截止1996年12月底，全國31個省、自治區、直轄市共評審17708所醫院，其中三級醫院558所，二級醫院3100所，一級醫院14050所。

    1990年3月，全國衛生廳局長會議在北京召開。會議主要議題是：貫徹中共中央十三屆五中全會精神，總結十年來衛生改革經驗，進一步治理整頓，深化改革；加強農村衛生建設，加強政治思想工作和精神文明建設。

    l990年6月，國家中醫藥管理局、人事部、衛生部聯合下發《關于采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗繼承工作的決定》。

    1991年1月17日，國務院批轉了衛生部等部門“關于改革和加強農村醫療衛生工作的請示”，指出要“穩步推行合作醫療保健制度，為實現人人享有衛生保健提供社會保障”。

    1991年4月9日，七屆全國人大第四次會議提出，新時期衛生工作方針是：“貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民陡康服務，同時把醫療衛生工作重點放到農村。”

    1991年l2月6日，衛生部發布經國務院10月4日批準的《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》。

    1992年，中國確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標。市場和市場化一時之間成為最時興的名詞。幾乎在一夜之內，方方面面、各行各業都要向市場化進軍了。衛生系統也不甘落后地加入了這個進軍。

    1992年，深圳率先進行了職工醫院制度改革，對當地在職職工、離退人員、外來臨時工分別建立綜合醫療保險、特殊醫療保險和住院醫療保險。在主體模式——綜合醫療保險中，實行企業和職工雙方繳費、統籌基金支付70％，個人支付30％；屬住院的，由統籌基金支付90％，個人支付10％。這種模式奠定了醫療費用由雙方負擔的基礎，為我國醫療制度改革開了先河。

    1992年9月2日，衛生部、財政部聯合下發《關于加強農村衛生工作若干意見的通知》。

    1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。進一步擴大醫療衛生單位的自主權，力圖使其真正擁有勞動人事安排權、業務建設決策權、經營開發管理權和工資獎金分配權。要求醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。在國有企業改革的示范作用下，一些地方的大型醫院還探索了股份制、職工持股、委托經營等公立醫院的組織變革。此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現。

    1993年5月,全國醫政工作會議上。時任衛生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫療服務市場化，要求多顧及醫療的大眾屬性和起碼的社會公平。這番表態隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

    1993年9月，衛生部發出《關于加強醫療質量管理的通知》，要求醫務人員提高醫療質量意識，加強醫療質量管理，為廣大人民群眾提供優質高教的醫療服務。

    1994年2月,國務院發布《醫療機構管理條例》（國務院179號令），對醫療機構的規劃布局和設置審批、登記、執業、監督管理以及相關法律責任進行了規定，將醫療機構執業管理工作納入法制軌道。

    1995年1月16口，衛生部發布首次“國家衛生服務總調查”結果。調查表明，城鄉居民對醫療服務的需求量明顯增加；居民疾病模式呈現出“急病”下降、“慢病”上升的趨勢；醫院床位數、衛技人員數增幅較大。

    1995年1月，國務院在江蘇鎮江、江西九江開始職工醫療保險“社會統籌和個人賬戶相結合”的試點，以求實現“人人享有初級生保健”的目標。轟動一時的“兩江模式” 開辟了中國醫保改革的先河。

    1996年12月，我國召開新中國成立以來的第一次全國衛生工作大會，中央總書記江澤民、國務院總理李鵬到會作重要講話。會議強調堅持把社會效益放在首位，防止片面追求經濟利益而忽視社會效益的傾向；強調優先發展和保證基本衛生服務，體現社會公平；強調合理配置資源等等。

    1997年，中共中央、國務院頒布《關于衛生改革與發展的決定》，明確我國衛生事業的性質是實行一定福利政策的社會公益事業。明確提出了衛生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛生改革的總要求，在醫療領域主要有改革城鎮職工醫療保險制度、改革衛生管理體制、積極發展社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調和依據。

    1998年12月，國務院召開全國醫療保險制度改革工作會議，發布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，明確了醫療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求1999年，在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。以這一文件的發布為標志，我國城鎮職工醫療保險制度的建立進入了全面發展階段。

    1999年6月26日，《中華人民共和國執業醫師法》正式頒布實施，這是我國制定的第一部有關醫師的大法。7月16日，衛生部頒布《醫師資格考試暫行辦法》和《醫師執業注冊暫行辦法》。

    1999年7月，衛生部發部《第二次國家衛生服務調查分析報告》。與1990年相比，1998年平均每個醫生全年負擔診療人次由1683下降到1178。全國醫院病床使用率由80％減少到60%。

    1999年，“市場化”的醫院改制在部分地區已經付諸實施。遼寧海城拍賣了18所鄉鎮衛生院和3所市直醫院，浙江蕭山出售了全部鄉鎮衛生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛生院。

    2000年，全國衛生廳局長會議上正式提出，要把醫院分為營利性醫院和非營利性醫院，提出醫藥分家。

    2000年1月起，開始實行《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》。《辦法》規定消費者有權自主選購非處方藥，并按非處方藥標簽和說明書所示的內容使用。

    2000年2月，國家陸續出臺了《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》及13項配套措施。包括：《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》、《關于衛生事業補助政策的意見》、《醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《關于醫療機構有關稅收政策的通知》、《關于改革藥品價格管理的意見》、《關于改革醫療服務價格管理的意見》、《醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定》、《藥品招標代理機構資格認定及監督管理辦法》、《關于病人選擇醫生促進醫療機構內部改革的意見》、《關于開展區域衛生規劃工作的指導意見》、《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》、《關于衛生監督體制改革的意見》、《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》。鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團、盈利性醫療機構，醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅等條目。這些措辭被解讀成為完全“市場化”的醫改開綠燈。

    2000年3月，江蘇省宿遷市公開拍賣衛生院，拉開了醫院產權改革的序幕，共有一百多家公立醫院被拍賣，實現了政府資本的退出，拉開了以“社會辦衛生——衛生產業化——產業民營化——民營規范化”為改革思路的醫改序幕。

    2000年7月27日，中共中央政治局常委、國務院副總理李嵐清在國務院辦公廳召開的全國城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革會議上強調，要充分認識建立城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的重大意義和緊迫性，同步推進城鎮職工基本醫療保險制度、醫療機構和藥品生產流通體制三項改革。

2000年12月，衛生部印發《城市社區衛生服務機構設置原則》、《城市社區衛生服務中心設置指導標準》、《城市社區衛生服務設置指導標準》。

    2000年2月2日，財政部、國家計委、衛生部聯合下發《關于衛生事業補助政策的意見》，首次提出允許衛生機構對“技術含量較高．資金回收能力較強”的項目，實行銀行貸款、財政貼息等辦法。

    2001年4月13日，衛生部印發《關于衛書監督體制改革實施的若干意見》和《關于疾病預防控制體制改革的指導意見》。

    2001年7月，國務院在青島召開“三項改革”會議，提出：醫療機構應該具有獨立法人，原主辦單位應以出資人身份與之建立規范的產權關系；醫療機構作為獨立事業法人，必須建立和完善法人治理結構。

    2001年11月衛生部印發《城市社區衛生服務基本工作內容（試行）》，同年12月印發《關于城市社區衛生服務發展目標的意見》。

    2001年，根據世界衛生組織公布的《2000年世界衛生報告》，所列的191個成員國名單中，在衛生費用負擔公平性方面中國排在倒數第4位；在全球衛生系統的總體績效評估上中國排在在第144位，被列為全球衛生系統“財務負擔”最不公平的國家之一。

    2001年11月，全國藥品集中招標采購會議決定在全國普遍推行藥品集中招標采購制度。同年12月，召開了首屆藥品集中招標采購專題研討會。

    2002年，中共中央、國務院頒布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，要求“到2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系和農村合作醫療制度”。

    2002年4月，國家計委，衛生部等九部委聯合下發《關于完善"三項改革"試點工作的指導意見》，選定青島、西寧、柳州作為城鎮職工醫療像險、醫療衛生和藥品生產流通體制3項政革試點的城市，以此推進醫藥分家的政試點。

    2002年4月,國務院公布《醫療事故處理條例》，明確規定“醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規定和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。

    2003年，SARS疫情蔓延我國24個省、自治區、直轄市，報告發生SARS病人5327例（其中廣東1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。中國開始反思公共衛生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛生事業。

    2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2~3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。”“新型農村合作醫療制度一般采取以縣（市）為單位進行統籌”。“新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年的繳費標準不應低于10元.

    2003年,第三次國家衛生服務調查。調查結果顯示，我國衛生總費用從1980年的143．2億元急速上漲到2003年的6623.3億元。政府投入僅占了17％，企業和社會單位占到了27％，而其余的56％卻都是由居民個人支付的。居民平均每次門診費用和住院費用從1998年到2003年分別上漲了57.5％和76.1％，都遠遠快于居民收入的增長速度。對于醫療保險所覆蓋的人群，在城鎮地區大約有1億人左右，農村只有全部人口的10％左右。48.9％的居民生病不去醫院，29.6％的患者本該住院的卻住不起。

    2005年1月，在全國衛生工作會議上吳儀做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理。3月，國務院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難，看病貴的問題。隨著這一問題的逐漸凸現，衛生部開始嘗試制定《關于深化城市醫療體制改革試點指導意見》。

    2005年的7月，國務院發展研究中心研究員葛延風主持的研究報告《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》一文，明確提出了“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”的結論，這份報告一石激起千層浪，迅速引發了一場關于“醫改是否成功”的全民辯論。

    2005年9月，聯合國開發計劃署駐華代表處發布《2005年人類發展報告》，指出中國醫療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體，特別是農民，所以結論是醫改并不成功。

    2005年,衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動.

    2005年,被確定為醫院管理年。11月,衛生部發布了《醫院管理評價指南》，細化了醫院的評價指標。

    2005年2月28日,上海國泰醫院投資管理有限公司宣布,將其下屬的上海曲陽醫院整體委托給上海復旦醫院管理有限公司管理.國資管理公司托管民營醫院,這一新型醫療體制改革模式率先在上海誕生.

    2005年6月28日,審計署審計長李金華向全國人大常委會報告2004年度中央預算執行和其他財政收支的審計情況.2003年至2004年8月，衛生部和北京市所屬10家醫院違規向患者多收費1127萬元，其中醫療檢查多收費825萬元，藥品多收費302萬元。2001年以來，衛生部和北京市所屬10家醫院收取藥品和醫療器械廠商等支付的各類折扣、回扣等約3億元。

    2006年,國家啟動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，改善農村縣鄉村三級醫療衛生服務條件。

    2006年的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》進一步明確提出“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”的目標。

    2006年2月，國務院印發了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。這也標志著，發展社區衛生服務由部門主導逐步向政府主導轉變。截至2007年底，全國所有地級以上城市都已開展了社區衛生服務。全國社區衛生服務中心(站)達2.4萬個，從事社區衛生服務的衛生技術人員總數達26萬人。

    2006年6月國務院成立深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，研究深化醫藥衛生體制改革的重大問題，提出改革意見。

    2006年9月，由發改委、衛生部牽頭、11家國家部委(后增添到16部委)組成的多部委醫藥衛生體制改革協調小組成立，醫改協調小組成立后，隨即組成醫院體制改革、醫保體制、藥品流通體制和衛生投入機制4個專題小組，分赴20多個省市專題調研。

    2006年9月至2007年1月，醫改方案4大核心部委發改委、衛生部、社保部、財政部在多部委醫改協調小組內部就新醫改方案的制定展開了激烈的內部論戰，尤其是衛生部和社保部之間最為激烈。

    2007年1月，中央決定，將醫改方案起草權暫時從4大核心部委手中剝離。醫改方案起草進入第二階段，醫改協調小組委托6家國內外機構進行新醫改方案各自起草設計。這六家機構分別是北京大學、復旦大學、國務院發展研究中心、世界衛生組織、麥肯錫和世界銀行。2007年的5月，北京師范大學、中國人民大學又加入新醫改方案的設計隊伍中。2007年6月，清華大學成為“第九套方案”的遞交者。

    2007年6月，多套醫改方案“過堂”之后，新醫改方案起草進入第三階段。在這之后，醫改核心部委開始減少對其他部委的關注和批評，轉而通過己身負責的項目“擴大地盤”。

    2007年7月23日，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，啟動了城鎮居民基本醫療保險試點,要求2010年覆蓋全國。

    2007年中國社科院對外發布的社會藍皮書《2007年：中國社會形勢分析與預測》指出，調查顯示，根據城鄉居民的看法，目前“看病難、看病貴”已經排在“就業失業問題”和“收入差距過大、貧富分化”之前，高居三大最突出社會問題之首。

    2007年10月，中共十七大報告首次完整提出中國特色衛生醫療體制的制度框架包括公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛生醫療體系構成的全面概括。

    2007年10月，國家發改委和衛生部分別召開了南北兩大片區的“醫改座談會”。在這次會議上，討論了醫改方案征求意見稿。在這個版本的方案中，提出了一個詳細的試點計劃，考慮2008年在公立醫院運行機制改革、完善政府投入機制、管辦分開、醫藥分開等領域進行專題試點.

    2008年4月，國務院總理溫家寶兩度召開座談會就醫改方案征求意見，此后方案再度修改。8月29日,衛生部黨組書記高強透露，圍繞公立醫院改革，將通過試點，用3年時間拿出改革思路和政策措施。

    2008年10月，醫改協調小組發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》，公開向社會征求意見。明確了“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。”的新醫改總體目標。