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“吃皇糧”是否意味著“吃大鍋飯”？

　　北京市東城區社區衛生服務管理中心（以下簡稱中心）對于這一備受指責的事業單位通病問題的回答是：NO。

　　2009年2月24日，記者在采訪上述中心副主任王建輝時了解到，自從北京市東城區于兩年前率先對社區衛生實行收支兩條線管理后，社區醫務人員“吃上了皇糧”。該中心建立了一套綜合監督評價的績效考核機制，有效地激勵了醫務人員的工作積極性，探索出一套與收支兩條線相適應的新型管理機制。

　　績效考核打破大鍋飯

　　據中心副主任王建輝介紹，這套評價機制運用自動生成評價和人工評價兩種方式，將日常考核與年終考核相結合，利用“多指標綜合評價方法”，對社區衛生服務的過程及其結果進行評價，按照考核結果分別發放崗位工資和績效工資。

　　月度考核主要側重工作質量和工作規范管理兩方面。對于違反工作要求的醫務人員，按照考核方案予以扣分，所扣分值在醫務人員當月崗位工資中將被扣除。

　　年終考核則充分體現了按勞分配、突出導向、效率優先的原則，社區衛生服務人員的年底績效工資與工作數量、工作質量和居民滿意度掛鉤，堅持“上不封頂、下不保底”。

　　具體的考核方法為：年終考核以信息管理系統自動生成的工作量為基礎，“六位一體”的工作內容全部核定分數，由信息系統累計生成，同時由中心組織業務考核，并委托第三方開展群眾滿意度測評，業務考核和滿意度測評結果均作為系數，與工作量分數相乘，得出綜合分數，核發年終一次性獎勵。

　　“在分配政策上，該考核體系還向慢病管理、出診服務等工作傾斜，從而形成效率優先、兼顧公平、多勞多得、優績優酬的分配機制。”王建輝說，在2008年底，東城區社區衛生服務人員年底績效工資最高達到14000元，而最低僅為4000元，“這種做法避免了平均主義，有效調動了社區醫務人員的積極性”。

　　事實上，經過兩年多的試點，社區衛生服務的效率明顯改善。根據中心的統計，社區醫務人員上門服務的比例由改革前的不足4%提高到了20%以上；健康教育講座的次數是過去的3倍；高血壓、糖尿病，這兩種慢病的實際管理率由改革前的不足30％提高到現在的80％；全區13000多名殘疾人獲得了健康卡，并得到了康復需求評定，殘疾人康復工作得到很大加強。

推動“六位一體”

　　從事社區衛生服務工作長達20余年的張伯達是東城區北新橋社區衛生服務站的站長。對這項績效考核制度，他深有體會。

　　“我們社區衛生服務真正應該做些什么？社區衛生服務機構不是一級醫院的轉軌，而是要真正提高社區居民的健康水平。” 張伯達認為，這種績效考核模式非常符合實際，也正因為此，社區衛生“六位一體”工作才得以大步前進。

　　目前，位于北京市東城區的北新橋社區衛生服務站管理著4個居委會、共覆蓋六千多戶居民、一萬八千多人口。

　　“我們的宗旨就是提高居民的健康水平和改變居民的不良生活習慣。”張伯達介紹，僅慢病管理檔案的建立就分為患病人群、高危人群和健康人群，其目的是要在所有居民中宣傳慢病管理的知識，對全民進行健康教育。今年，北新橋社區衛生服務站還將計劃成立高血壓病人聯誼會和糖尿病病友會。

　　現在，由于社區居民逐漸對社區衛生服務站的認可，社區衛生服務站的門診量得到了很大的提高。但目前有限的人員配備應付這套績效考核的難度也加大了不少。

　　張瑞作為一名全科醫生已經在北新橋社區衛生服務站工作了2年。她告訴本刊記者，為了爭取到更多的績效分值，自己現在每天除了要接診20來個門診病人外，還要處理慢病管理資料的搜集、居民的健康教育和入戶工作，甚至連中午休息的時間也被工作占用。

　　按照規定，東城區所有的社區衛生服務站都應該指派兩名全科醫師和一名護士分管一個社區，但目前并不是每個社區衛生服務站都能達到這樣的標準。“可能我們站還算好的，兩個全科醫師分管一個居委會，像有的站是一個全科醫師管一個居委會。”張瑞說。

　　“所以，這就是為什么大部分人都不愿意到社區衛生機構來工作的原因，真是很累。”張伯達說，現有的這些社區衛生醫務人員能夠堅持下來，信念和制度各發揮50%的作用。

　　待遇仍待提高

　　對于這套績效考核體系，張伯達認為非常全面，起點也比較高，現在唯一的不足是人才缺乏，待遇問題始終阻礙社區衛生引進人才。

　　為了解決社區衛生人才缺乏的問題，東城區已經制定了一系列計劃，如采取各種途徑來充實社區醫務人員隊伍和加強社區衛生服務人員的培訓，通過提高醫務人員的素質來提高社區衛生服務的工作質量。

　　據張伯達介紹，北新橋社區衛生服務站目前新引進的年輕醫務人員占到所有人員的60%，大概3～5年內，該社區衛生中心醫務人員都要換成年輕人。

　　然而，要實現這一美好的愿景，目前看來并不是那么容易。據了解，某些社區衛生服務站醫務人員每個月的稅后總收入僅有2200元左右。

　　另據統計顯示，北京市東城區社區衛生服務人員年均人收入為4.5萬元，最高收入為6.0萬元，最低為3.5萬元。

　　據了解，北京市社區衛生實行收支兩條線后的待遇標準由各個區縣自己來定，基本原則是不低于當地醫療機構人員的平均收入水平。但在王建輝看來，待遇標準還是有差距的。

　　“現在我們這些老同志不會再計較工資問題了，真的愿意把這個事業做好，愿意把我們所掌握的技能交給孩子們。但是，我要替他們年輕人說兩句話：如果要想吸引人才，社區衛生人員的工資需要再提高一些。每個人都要生活和養家。像我們這里的小伙子稅后拿到手的收入總共才2200元左右，他怎么取媳婦？怎么買房子？”張伯達希望，國家能夠制定出一個新的符合社區衛生服務情況的收入標準，這個標準應該適應現代年輕人的基本生活需求。

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