上海：信息化系統逐步走進社區衛生機構
提供者：氣象局
發布時間：2009/10/11 12:00
上海市閔行區衛生局又迎來了一批參觀交流的客人，來者是杭州市拱墅區衛生局和社區衛生服務一線的專家們，他們第二次到閔行區參觀信息化系統建設，就是要實際操作一下這個系統，以便更好地了解這套系統，并能夠學以致用。
信息化改變服務模式
2006年對于閔行區社區衛生服務工作而言，是非常重要的一年。這一年，作為上海第二批社區衛生服務綜合改革試點區，閔行區啟動了新一輪的社區衛生服務改革。要脫離地段醫院的“影子”，實現從醫院到社區衛生服務機構的職能定位轉變，真正發揮“六位一體”的功能，除了要更新思想觀念外，還需要更新管理手段和管理方式。最終，以社區居民電子健康檔案（eHR)為核心，以現代信息技術為支撐和保障的一攬子解決方案成為閔行社區衛生服務綜合改革的重心。
在閔行區使用的這套信息化系統中，居民電子健康檔案是核心。在2006年之前，閔行區曾經為全區50多萬居民手工建立了健康檔案，但是與絕大多數地區一樣，手工的紙質檔案變成了“死檔”。從2006年起，閔行區開始重新建立電子健康檔案，由于有電腦的嚴格把關，資料缺漏、記錄不詳、錯誤等問題迎刃而解，每一份檔案都是一份合格的健康檔案。同時，圍繞著健康檔案這一核心，居民看病、健康檢查等信息也會實時更新到健康檔案中。醫生只需“刷卡”就能遠程讀取，電子病歷會自動存儲，醫務人員的工作效率提高了一倍，健康檔案也真正成為診療的重要參考信息。
按照社區衛生服務的職能要求，在信息化系統中，閔行區還開發了“高血壓防治”、“糖尿病防治”、“兒童保健”、“計劃免疫”、“腫瘤防治”等業務模塊，設定了標準化的服務內容和工作流程，輔助并嚴格監督醫務人員按照規范標準開展服務。由于效率提高節省了不少時間，健康教育、預防保健等工作有了時間保障。再加上經費撥付方式和績效考核機制的調整，明顯強化了社區衛生服務中心的預防保健功能，使預防保健服務進一步做實，慢性病管理得到加強。據了解，截至2008年底，社區管理高血壓患者127,702人，管理率92.15%，管理糖尿病患者約36,819人，管理率78.17%。閔行區高血壓和糖尿病患者管理人數分別占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及時篩選出來，僅“腫瘤早發現”一項，初篩人群總數就達46,746人，篩查出高危人群總數3,481人，發現腫瘤人數73人，其中早發現39例。此外，在閔行區內所有的社區衛生服務中心、服務站、鄉鎮衛生院以及一些業務指導部門，都已經安裝了軟件應用系統，實現了信息的互通互聯。通過建設信息交換平臺，鋪設光纜專線，或借助其他網絡資源，閔行區構架了覆蓋區衛生局、各專業站所、區域醫療中心、社區衛生服務中心和站點的信息網絡。只要一刷卡，居民的健康信息就能實現遠程實時查閱、實時更新。閔行區還與國際和平婦幼保健醫院、申康醫院管理公司所轄醫院等大醫院建立了合作關系，診療信息也能實時傳輸。
信息化更新管理手段
借助信息化技術，閔行區不僅提高了工作效率，在社區衛生服務機構的管理水平上，也比以往有了很大提高。
以前的績效考核，需要管理者每月按照報表進行計算，醫務人員完成工作質量、居民滿意度等都不能很好地在考核中體現出來；衛生經費投入下去能否實現最大效益，也無法衡量。現在，借助信息化系統，醫務人員可以清楚地查閱自己已經完成的工作量、服務項目數量，社區衛生服務機構也能通過調整各服務項目的權重，根據實際情況引導醫務人員調整工作重心，社區中心管理者計算考核也比以前輕松多了。
在這個基礎上，以往按區域人口撥付預防保健經費的辦法被按項目付費的方法代替，按照各社區衛生服務中心開展的公共衛生服務項目和服務量，業務主管單位可以通過信息系統實現測評，并根據考核結果按比例進行項目經費的撥付，大大提高了衛生投入經費的使用效率。各中心的工作積極性也被調動，對服務數量、質量和居民滿意度更加重視。
2006年和2007年是閔行區衛生局進行信息化改造最忙的兩年，為了能夠讓開發的系統最大程度滿足實際工作需要，信息部門的工作人員平均每3天就要開會進行討論，最忙碌的時候，一天要參加3、4個會。
信息系統應用之初，傳統工作模式被改變，不少醫務人員對此都很有意見，衛生局信息中心的陸建剛主任告訴《醫藥經濟報》記者，當初到社區衛生服務機構調研，聽到最多的話就是：你們做這個有什么意義，多麻煩啊。但是隨著系統的不斷改進，醫務人員們也慢慢嘗到甜頭，現在，他們會告訴陸建剛，系統的哪個部分使用起來感覺不太方便，建議做些改進。
“不換腦子換位置”是閔行區衛生局局長許速曾經說過的話，正是因為“腦子”變了，才會引發了這一系列的改變。陸建剛介紹說，建立這套信息化工程，政府陸續投入了1500萬元，現在每年的維護費用在50萬元左右，現在大家都認為這項投入的確值得。不過，這并不是說，在所有的地方，有了這筆投資，建設了這項工程，就能收到同樣的效果，首先要結合本地區的經濟發展實際和社區衛生服務的現實需求。最關鍵的問題是思想的變化，如果主管部門、社區衛生服務機構的管理者不能真正從身份到理念上，實現醫院到社區衛生服務中心的轉變，再完美的系統都不能發揮作用。
談及以后，陸建剛介紹說，這項工程還在不斷完善，目的是充分發揮信息化的優勢，例如進行縱向醫療資源的整合與聯動，讓區屬醫院之間的大型檢查可以直接預約、檢查結果網絡傳送；進行人力資源的整合，建立中心會診系統，通過網絡進行病例會診等。
信息化改變服務模式
2006年對于閔行區社區衛生服務工作而言，是非常重要的一年。這一年，作為上海第二批社區衛生服務綜合改革試點區，閔行區啟動了新一輪的社區衛生服務改革。要脫離地段醫院的“影子”，實現從醫院到社區衛生服務機構的職能定位轉變，真正發揮“六位一體”的功能，除了要更新思想觀念外，還需要更新管理手段和管理方式。最終，以社區居民電子健康檔案（eHR)為核心，以現代信息技術為支撐和保障的一攬子解決方案成為閔行社區衛生服務綜合改革的重心。
在閔行區使用的這套信息化系統中，居民電子健康檔案是核心。在2006年之前，閔行區曾經為全區50多萬居民手工建立了健康檔案，但是與絕大多數地區一樣，手工的紙質檔案變成了“死檔”。從2006年起，閔行區開始重新建立電子健康檔案，由于有電腦的嚴格把關，資料缺漏、記錄不詳、錯誤等問題迎刃而解，每一份檔案都是一份合格的健康檔案。同時，圍繞著健康檔案這一核心，居民看病、健康檢查等信息也會實時更新到健康檔案中。醫生只需“刷卡”就能遠程讀取，電子病歷會自動存儲，醫務人員的工作效率提高了一倍，健康檔案也真正成為診療的重要參考信息。
按照社區衛生服務的職能要求，在信息化系統中，閔行區還開發了“高血壓防治”、“糖尿病防治”、“兒童保健”、“計劃免疫”、“腫瘤防治”等業務模塊，設定了標準化的服務內容和工作流程，輔助并嚴格監督醫務人員按照規范標準開展服務。由于效率提高節省了不少時間，健康教育、預防保健等工作有了時間保障。再加上經費撥付方式和績效考核機制的調整，明顯強化了社區衛生服務中心的預防保健功能，使預防保健服務進一步做實，慢性病管理得到加強。據了解，截至2008年底，社區管理高血壓患者127,702人，管理率92.15%，管理糖尿病患者約36,819人，管理率78.17%。閔行區高血壓和糖尿病患者管理人數分別占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及時篩選出來，僅“腫瘤早發現”一項，初篩人群總數就達46,746人，篩查出高危人群總數3,481人，發現腫瘤人數73人，其中早發現39例。此外，在閔行區內所有的社區衛生服務中心、服務站、鄉鎮衛生院以及一些業務指導部門，都已經安裝了軟件應用系統，實現了信息的互通互聯。通過建設信息交換平臺，鋪設光纜專線，或借助其他網絡資源，閔行區構架了覆蓋區衛生局、各專業站所、區域醫療中心、社區衛生服務中心和站點的信息網絡。只要一刷卡，居民的健康信息就能實現遠程實時查閱、實時更新。閔行區還與國際和平婦幼保健醫院、申康醫院管理公司所轄醫院等大醫院建立了合作關系，診療信息也能實時傳輸。
信息化更新管理手段
借助信息化技術，閔行區不僅提高了工作效率，在社區衛生服務機構的管理水平上，也比以往有了很大提高。
以前的績效考核，需要管理者每月按照報表進行計算，醫務人員完成工作質量、居民滿意度等都不能很好地在考核中體現出來；衛生經費投入下去能否實現最大效益，也無法衡量。現在，借助信息化系統，醫務人員可以清楚地查閱自己已經完成的工作量、服務項目數量，社區衛生服務機構也能通過調整各服務項目的權重，根據實際情況引導醫務人員調整工作重心，社區中心管理者計算考核也比以前輕松多了。
在這個基礎上，以往按區域人口撥付預防保健經費的辦法被按項目付費的方法代替，按照各社區衛生服務中心開展的公共衛生服務項目和服務量，業務主管單位可以通過信息系統實現測評，并根據考核結果按比例進行項目經費的撥付，大大提高了衛生投入經費的使用效率。各中心的工作積極性也被調動，對服務數量、質量和居民滿意度更加重視。
2006年和2007年是閔行區衛生局進行信息化改造最忙的兩年，為了能夠讓開發的系統最大程度滿足實際工作需要，信息部門的工作人員平均每3天就要開會進行討論，最忙碌的時候，一天要參加3、4個會。
信息系統應用之初，傳統工作模式被改變，不少醫務人員對此都很有意見，衛生局信息中心的陸建剛主任告訴《醫藥經濟報》記者，當初到社區衛生服務機構調研，聽到最多的話就是：你們做這個有什么意義，多麻煩啊。但是隨著系統的不斷改進，醫務人員們也慢慢嘗到甜頭，現在，他們會告訴陸建剛，系統的哪個部分使用起來感覺不太方便，建議做些改進。
“不換腦子換位置”是閔行區衛生局局長許速曾經說過的話，正是因為“腦子”變了，才會引發了這一系列的改變。陸建剛介紹說，建立這套信息化工程，政府陸續投入了1500萬元，現在每年的維護費用在50萬元左右，現在大家都認為這項投入的確值得。不過，這并不是說，在所有的地方，有了這筆投資，建設了這項工程，就能收到同樣的效果，首先要結合本地區的經濟發展實際和社區衛生服務的現實需求。最關鍵的問題是思想的變化，如果主管部門、社區衛生服務機構的管理者不能真正從身份到理念上，實現醫院到社區衛生服務中心的轉變，再完美的系統都不能發揮作用。
談及以后，陸建剛介紹說，這項工程還在不斷完善，目的是充分發揮信息化的優勢，例如進行縱向醫療資源的整合與聯動，讓區屬醫院之間的大型檢查可以直接預約、檢查結果網絡傳送；進行人力資源的整合，建立中心會診系統，通過網絡進行病例會診等。
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