馬中建

湖南衡東縣中醫醫院，421400

 

摘要：在激烈的醫療、醫藥市場競爭中，縣級醫院面臨著思想觀念落伍、技術力量落后、人員安置壓力大、經濟運行緊張、醫療環境差等問題和挑戰，作為農村衛生事業主力軍的縣級醫院必須迎接挑戰，共商對策：一是強化競爭意識，主動爭奪醫療市場份額；二是改革管理體制，強化監督審計；三是降低醫療成本，提高經濟效益；四是積極負債建設，提高整體醫療能力；五是推動產權制度改革，實現醫院管理企業化。

 

關鍵詞：縣級醫院  挑戰  對策

 

縣級醫院主要包含縣人民醫院和縣中醫院，是農村醫療衛生事業的主力軍。在交通日益發達，醫療、醫藥市場競爭日趨激烈的今天，縣級醫院陷入了上下夾擊的困境，在上省市醫院的醫療實力日益強大，在下醫療網點日趨增多，加上藥品超市不斷涌現，縣級醫院只有在夾縫中求生存，其發展面臨嚴峻的挑戰。本文就縣級醫院現階段面臨的挑戰及對策，略抒己見。

 

1 面臨的挑戰

隨著我國加入WTO和社會主義市場經濟體制的建立，縣級醫院現有管理運行體制及所有制形式與實際意義上的全市場經營模式上的矛盾日益顯現，特別是在縣域經濟不發達、工商企業貧乏的地區更為突出，給醫院的運作帶來了前所未有的問題和挑戰：

1.1 思想觀念落伍  因歷史淵源、社會環境、醫院能力和人員素質等諸多方面的原因，縣級醫院大多數干部職工的思想觀念還停留在計劃經濟的模式上， “國家人”、 “大鍋飯”、“鐵飯碗”、 “平均主義”、“靠國家”、“等病人”、“病人求”等思想根深蒂固，沒有從根本上認識到醫院已經不是過去的國家差額撥款單位，而實際上是要在醫療市場競爭中爭取份額、創取效益、謀求生存和發展的經濟實體，醫生不是單純意義上的醫生，從某種意義上來說是一個從事醫療活動的生意人。正因為思想觀念不能適應市場經濟規律，從而醫院人事分配制度改革舉步艱難，醫院領導愈來愈難當，既要應付上面過多的行政干預，又要承受醫院愈來愈大的經濟壓力，有時還不能被個別領導和部分職工所理解和支持。

 

1.2  技術力量落后  這些年來，財政撥款遞減，靠醫院創收只能勉強糊口，根本就談不上購置新的設備。加上為數不少的縣級衛校畢業生通過各種關系擠入醫院，無

疑影響著醫院整體技術素質。

 

1.3 人員安置壓力大  在經濟不發達的縣城，掛著國字號的大單位只有醫院了，下崗的、效益不好的、畢業的、低素質的、非專業的、屬本院子弟的、非本院子弟的都是千方百計想辦法往醫院鉆，哪知醫院也是靠創收吃飯的，一句“醫院現在還不是你個人的”，不知傷了多少醫院領導的熱情。

 

1.4  經濟運行緊張  縣級醫院由于受設備和技術力量的限制，醫療收入很難超過50%，半數以上還是藥品收入，但隨著藥品超市的涌現，醫院藥品收入減少20%以上，特別是門診藥品收入減少30%以上，加上財政投入減少、部份醫技檢查費降價、職工工資及獎金支出增多等因素，從而使醫院經濟運行相當艱難。

 

1.5  醫療環境差  一是醫療糾紛增多，處理很難走上法制的軌道。“國家單位”招牌反而成為了調解、處理甚至判決時對醫院的不利因素。其次是二、三十個上級職能部門輪番檢查行政，醫院領導應接不暇，出錢是小事，還影響正常工作。

 

2 對策和建議

2.1 強化競爭意識，主動爭奪醫療市場份額  市場經濟即是一個有序的市場競爭經濟，醫療市場的競爭也日趨商業化，作為縣級醫院必將承受著更大的壓力，上有強大的省市“三甲醫院”，下有數也數不清的醫療網點，還有日益增多的藥品超市，如不更新觀念，強化競爭意識，想方設法爭奪市場份額，醫院必將被市場所淘汰，能否積極主動迎接市場的洗禮和挑戰，是對醫院的考驗，是對醫院管理者的考試，也是對全體員工的考核，考試考核能否合格，關鍵是做好“病人”這篇文章，切實去掉一個“等”字，認真做好一個“找”字和一個“留”字。隨著醫療市場從“賣”方市場變為為“買”方市場,“等病人，病人求”的年代已經一去而不復返了。要做好“找”病人，一是加強醫院宣傳，積極主動向社會、向病人推介醫院;二是建立上下聯系網絡，作為縣級醫院尤其要做好與鄉村醫生的聯系;三是積極打造醫德品牌，樹立醫院誠實守信、人文親情、低價優質的服務形象。能否留住病人是醫院整體功能的體現，除改善條件、培養人才、購置設備．提高整體醫療水平外，還應切實貫徹“一切為了病人，為了一切病人，為了病人一切”的服務理念，創建醫院人文親情文化，提高服務水平，增強醫患之間的親和力。

2.2 改革管理體制，強化監督審計  在現階段現有體制和所有制條件下，設想建立院長、書記、職代會三權分立合作制。繼續實行院長法人負責制，全面負責醫院工作，院長由職代會選舉產生，或向社會招聘，職代會通過，上級任命。書記負責黨務，組織、宣傳及紀檢等工作，由院黨組織選舉產生或上級委派。職代會閉會后設立常設委員會和審計工作組，常設委員會一般由黨、政、工、團、婦負責人及專業骨干，無黨派人士及群眾代表組成，并經職代會選舉產生，書記兼任常設委員會主任。職代會及常設委員會監督院長工作，審定醫院重大決策和制度，審計工作組由職代會選舉產生，向職代會及常設委員會負責，監督審計醫院的經濟運作。副院長及中層科室負責人由院長提名或毛遂自薦，支部考察，民主競聘，醫院黨支部和院長行政辦公會批準，院長聘任。三權分立合作，相互協調，相互促進，相互制約，相互監督，既突出院長法人作用，又充分體現民主管理和決策，還能抑制和預防腐敗的滋生。

2.3 降低醫療成本，提高經濟效益  努力擴大醫療業務，不斷提高業務收入，對于提高醫院的經濟效益無疑至關重要，但同時也必須努力降低醫療成本，提高業務收入的含金量。降低醫療成本可從四個方面著手：一是重點搞好科室成本核算，把積極創收和降低消耗都與科內工資獎金分配掛鉤，充分調動科室及科內工作人員積極性。二是把好藥品、消耗品、設備器械進購關，在確保質量的前提下，最大限度地提高透明度，廣泛市場調查，集中招標競價，集體采購定價，減少現金交易，減少中間環節，除低進購價格。三是加強院內審計，預防和堵塞漏洞。四是建立醫院信息網絡管理系統，提高成本核算的準確性和可操作性。

2.4  積極負債建設，提高整體醫療能力  隨著時代的發展，現代醫學技術日新月異，發展迅猛，而縣級醫院的設備和技術嚴重滯后。醫院的建設和發展、在縣城經濟不發達地區靠政府財政投入是不現實的，靠自身積累也是杯水車薪，只有借“米”下鍋，負債建設。負債建設一可在較短時間內改善醫療條件，提高整體醫療水平，二可完善醫院形象，提高醫院聲譽，提高人民群眾對醫院的信心，更重要的是通過這兩個方面的作用吸收病人，留住病人，爭取更大的經濟效益和社會效益，為醫院下一步建設積累資金。縱觀沿海發達地區大多數醫院和內地發展較快醫院的發展實踐，充分驗證了這確是一條切實可行、行之有效的發展之路。

2.5 推動產權制度改革，實現醫院管理企業化  縣級醫院已全方位融入市場競爭，醫院的運作經營也應適應市場經濟規律，衛生行政部分真正轉變職能，從“辦衛生”變為依法“管衛生”，給縣級醫院松綁放權，充分予以醫院經營權、人事權、分配權，最終走向產權制度改革，實現醫院管理企業化。

隨著我國加入WTO和社會主義市場經濟體制的建立，為縣級醫院的建設和發展帶來了良好的機遇，也面臨著嚴峻的挑戰，只要我們把住機遇，迎接挑戰，共商對策，改革創新，與時俱進，加快發展，一定能為農村衛生事業作出更大的貢獻。