一、公立醫院成本管理的現狀 
傳統成本管理的弊端主要表現是 ： 在管理領域上 ， 只限于對醫療經營成本進行計劃、核算和分析 ， 沒有拓展到技術領域和流通領域 ； 在管理體系上 ， 偏重于事后管理 ， 忽視了事前的預測和決策 ， 難以充分發揮成本管理的預防性作用 ； 在成本責任方面 ， 沒有形成一套責任預算、責任核算和責任分析的管理體系 ， 沒有與醫院管理內部經濟責任制度密切結合 ， 或只依靠醫院財務部門 ， 不注意發揮廣大員工的積極性 ； 在醫療經營方面 ， 只重視收入和支出的管理 ， 不關心醫院資本運行的質量及資本負債結構的問題 ， 只重視藥品、材料、設備的成本變動 ， 不關心資本價格和價值的變化等。結果導致了諸如增收而不增效、投資量大而效益很少等不正常現象。 
二、公立醫院成本管理現狀的原因分析 
(一)成本管理的觀念落后 
目前 ， 很多公立醫院仍將成本管理的范圍局限于醫院內部甚至只包括醫療經營過程 ， 而忽略了對其他相關醫院及相關領域成本行為的管理。成本管理的目的僅僅是為了降低成本 ， 較少從效益角度看成本的效用。降低成本的手段也主要依靠節約方式 ， 不能應用成本效益原則 ， 通過發生成本來實現更大的效益。 
(二)公立醫院自身結構體制的缺陷 
1.公立醫院組織機構繁雜，管理費用開支過大。 管理費用是成本費用中的主要大項 ， 管理費用的高低直接影響著醫療經營的總成本。要控制好管理費用就必須建立合理高效的組織機構。目前 ， 我國公立醫院管理組織機構的設置仍比較傳統 ， 管理組織重疊、管理隊伍龐大、效率低下、人浮于事現象較為普遍。長此以往 ， 必然會導致醫療經營成本的失控。 
2.公立醫院各個環節控制不力，節儉不夠。 人們在管理觀念上存在一種誤區 ， 認為成本管理主要是財務部門的工作。實際上成本管理是在醫院醫療經營過程中逐步形成的 ， 必須由財務部門在醫院各部門的協同下對整個醫療經營過程中的每個環節都進行控制 ， 才能真正有效地控制成本 ， 切實提高醫院效益。同時 ， 我國財務工作的通病是重賬表數據 ， 輕實際流程 ； 重財務指標對經營狀況的反映 ， 輕對醫院經營流程中的財務控制。由于醫院實際經營過程中各個環節的具體要求與其他部門現實工作存在偏離 ， 必然會造成成本偏高。某些醫療經營環節上的漏洞 ， 同樣導致成本偏高。 
三、成本管理創新是公立醫院增強競爭力的有效途徑 
(一)成本管理理念的創新 
從現代成本管理的視角出發來分析 ， 不難發現 ， 成本降低是有條件和限度的。在某些情況下控制成本費用 ， 可能會導致醫療經營質量和醫院效益的下降。因而這種成本管理是一種消極的而不是積極的成本管理。隨著市場經濟的發展 ， 醫院不能再將成本管理簡單地等同于降低成本 ， 而應是資源配置的優化和資本運行的高效管理。因此 ， 醫院不僅要關注醫療經營的成本 ， 而且要關注其醫療經營在市場上實現的效益。尤其是在知識經濟時代 ， 醫院單純依靠成本的降低來獲取優勢是不可能的 ， 醫院應更多地依靠技術的投入 ， 從而產生更大的收益 ， 也即現代成本管理中所謂的相對降低成本 ， 從而提高成本效益。 
(二)成本管理機制的創新 
現代成本管理要以醫院的全局為對象 ， 根據醫院總體發展戰略而制定。其不僅包括醫院內部的價值鏈分析 ， 而且包括競爭對手價值鏈分析和醫院所處行業的價值鏈分析 ， 從而達到知己知彼、洞察全局的目的 ， 并由此形成價值鏈的各種戰略。而公立醫院傳統成本管理的對象主要是醫院內部的醫療經營過程 ， 對醫院外部的環節考慮不多 ， 對于醫院外部的價值鏈更是視而不見。因此 ， 在醫院成本管理中 ， 要正確分析和判斷醫院所處的內外環境 ， 并根據醫院自身的特點 ， 確定和實施正確適當的管理戰略 ， 最終實現預定的醫院發展戰略目標。 
(三)成本管理方法和體系的創新 
傳統的管理方法是事后管理 ， 即發現問題 ， 再事后補救 ， 這種管理方法顯然不適應新形勢發展的需要。在當今信息化社會的大背景下 ， 要總結我國成本管理的經驗 ， 引進國外現代化的成本管理方法 ， 采用醫院成本管理信息系統、醫院績效管理信息系統、醫院獎金管理信息系統 ， 相互融合 ， 發展提高 ， 做到事前預防和事中控制。系統的實施能把醫院的發展由外延擴張轉移到內涵建設上來 ， 實行統一核算 ， 降低醫院成本 ， 堵塞漏洞 ， 充分利用現有資源 ， 增效節支 ， 提高醫院的經濟效益。同時 ， 可以使領導及時了解科室的實際收入、支出、結余、效率 ， 提高決策的科學化水平。另外 ， 還可以根據收入、支出、結余及醫療指標、考核指標等其他指標進行公開、公平、客觀的分配 ， 充分提高職工的積極性。 
[ 參考文獻 ]