簽不簽字患者認識不一

一位先天性心臟病患者準備做手術，醫生給了他一份《手術同意書》，上面列出了18種可能導致意外死亡的情況。看過之后，這位患者幾乎被嚇昏了，當時便放棄了做手術的念頭，“逃離”了醫院。

　　如今在臨床上，像這樣的患者并不少，他們認為手術同意書上列舉的后果非常嚇人，心理脆弱一點就無法承受。這樣醫生規避了風險，但患者好像在簽“生死狀”。

　　但也有不少患者或家屬不這樣認為，往往“隨便”在手術同意書<BR>上簽字了事。他們說，手術同意書上寫什么，沒有必要認真看，不懂醫很難看清楚。做手術就有出意外的風險，知道了又能怎樣？簽字完全是多余的。

　　同意書不等于合同書

　　現實中，手術很容易引發糾紛，有的醫療單位在法庭上抗辯：術前患者已簽字同意，表明醫院已履行了告知義務。任何手術都有風險，不能手術成功就皆大歡喜，出現意外或不利后果就告醫院。只要患方<BR>簽字同意，就應承擔責任。

　　顯然，這是醫方將簽署手術同意書完全等同于簽訂手術合同書了。那么，兩者是否等同呢？筆者認為不能劃等號。

　　首先，簽署手術同意書最主要的目的是保證患者知情同意權的落實。

　　知情同意是患者的基本權利之一。1957年，美國的一起醫療官司判例，將這一權利引入司法實踐。該判例規定，醫生有義務把診斷和治療諸多可供選擇方法的利弊，包括不利后果告訴患者，并征得患者對治療方案的同意。1972年，美國制定了《病人權利法》，將知情同意權列入患者的法定權利。我國現有的《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規，也明確規定了醫療行為要充分履行告知義務。

　　所以，對于手術療法，患者同樣享有充分了解手術風險的權利和<BR>獲得適當、合理治療方案的權利，這是手術前醫務人員履行告知，患<BR>者知情同意的法律基礎。<BR>　　其次，手術同意書屬于病歷文件，是術前醫生和患者的談話記錄，不是明確雙方權利義務關系的合同文書。

　　《病歷書寫基本規范（試行）》第二十四條規定：“手術同意書是指手術前，經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書。”其第十條又對進行特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療、不具備完全民事行為能力的患者，以及因病<BR>或搶救無法簽字的患者，由誰簽字的問題都作出了明確的規定。除此之外，其規范還對手術同意書的格式和書寫作了規定，如記錄談話時間、談話地點、醫師簽名等。由此可見，手術同意書是記錄醫療行為和醫療過程的重要文書，是在醫療過程中形成的資料，與合同有著截然不同的概念和內涵。

　　再者，手術同意書不具備合同的基本形式和內容要求。

　　合同是民法中重要的概念之一，是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。

　　合同最重要的法律特征之一，是合同體現平等主體間的法律關系。反映雙方或者多方之間法律關系的合同內容，是設立、變更、終止民事權利義務關系的規范行為的條款，絕不是像手術同意書記錄具體醫療事項的文書。

　　我國法律對合同的訂立有著明確的規定，主要內容包括：當事人必須具有訂立合同的權利能力和行為能力。合同訂立過程中的要約與承諾。合同的主要條款。這些都要求訂立合同的主體資格合法，要約<BR>與承諾的程序規范，合同的主要條款完備。

　　而手術同意書的簽訂有自己的內容，如急癥多、意外多、術后感染多，是手術治療的特點，特別是在爭分奪秒的緊急搶救中，醫患之間無暇討論、簽訂內容相對完備且內容復雜的手術合同，而且即便是擇期手術，訂立完備的合同也很難做到。

　　因為，任何一種手術都是復雜的技術運用過程，手術方案的合理性、損害后果的風險程度，甚至不良后果的責任明確等，都不是訂立合同所能解決的問題。

　　第四，患者簽署手術同意書，享受的知情同意權，是不以承擔手術風險為義務條件的，手術同意書不具有合同的功效。

　　手術同意書的意義有兩個方面：其一是患者簽字后，表明醫療機構及其醫務人員實施手術符合衛生法律法規規定的程序，即從程序上表明醫療行為合法。其二是患者簽字后，表明患者對該醫療措施的應<BR>由損害及可能發生的意外已經知曉。

　　現在，有些醫療機構在擬定手術同意書時，增加了一些諸如手術出現醫療意外概不負責的內容，要求患者簽字。這樣做是不妥當的。因為，手術同意書不能免除醫療機構及其醫務人員的法定義務，更不能免除出現過失后應承擔的賠償責任。

　　值得提醒的是，醫療機構及其醫務人員在醫療過程中的注意義務，<BR>是由法律、法規、規章、醫療操作常規等明確規定的，是一種法定義務，具有強制性，不允許以任何方式事先免除。當然，手術引發糾紛有多種原因，性質要由相關法規界定，不是一紙手術同意書能在事前講明的。

　綜上所述，手術同意書不具有合同的功效。它的簽署是為了保證<BR>患者享有充分的知情同意權。同樣，我國的現行法律中，沒有任何患<BR>者享受知情同意權要以承擔手術風險為義務條件的規定。