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【編者按】 21世紀將是我國整個社會從小康走向富裕，躋身于世界經濟強國之林的世紀。在這世紀之交，隨著社會主義市場經濟體制的建立，科學技術的突飛猛進，社會各個領域的巨大變革，給醫院帶來了前所未有的歷史性挑戰。如何適應新的形勢，深化醫院改革，探索大醫院的發展思路，是擺在我們面前的十分重要的課題。

　　1 21世紀醫院面臨的挑戰

　　我國衛生改革20年取得了令人矚目的成績，但與其它領域的改革相比，醫院改革仍然比較滯后。當前，在這世紀之交，醫院的發展進入一個關鍵時期，醫院面臨著“四大變革”的挑戰。

　　1.1 醫院的發展必須主動適應宏觀經濟體制的變革

　　《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》指出：“我國衛生事業是政府實行一定福利的社會公益事業”。公益性的本質是公眾共同受益，政府的福利主要用于健康教育、預防、重點學科建設、特殊病人的治療與救護等，國家對醫院的投入將會逐漸減少以至“斷奶”。在市場經濟條件下，醫療服務領域在沒有投入的情況下，又不以盈利為目的，不能完全按經濟領域的等價交換原則，醫療價格與價值背離的現象仍然會長期存在。醫院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫療服務，另一方面要按照市場價格支付各項開支，而補償機制又不完善，使醫院的發展步履艱難。

　　1.2 醫院的發展必須主動適應醫療保險制度的改革

　　國家為了建立與市場經濟適應的社會保障體系，將在城市實行職工社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的職工醫療保險制度。這對城市醫院的經營管理和服務體系提出新的挑戰。新的醫療保險制度實施后，醫院將面臨許多問題，主要表現在：

　　（1）醫院之間競爭進一步加劇。醫保部門與參保職工對醫院的選擇性增強，“優質、適價、高效”成為病人選擇就醫診所的基本標準。選擇性定點醫療一方面增強了參保人員對醫療服務的選擇性，造成病人在醫院之間的重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫院，醫療市場開始由賣方市場轉入買方市場，醫院組成行業，病人組成市場，病人選擇醫院，醫院展開競爭。

　　（2）醫院業務收入受到限制。醫療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行“以收定支”的原則，使醫院從參保對象所得的業務收入總額受到限定，加上醫療保險基金對醫療服務的付費結算方式改革，項目付費方式將由多種定額付費方式取代，使醫院就診人次、住院日、標準病例等單元服務收入受到限定。

　　（3）醫院的管理力度增加。醫療保險制度改革必然帶來法律、法規的健全和完善，醫療保險制度改革必然帶來法律、法規的健全和完善，醫療糾紛或事故將通過手段來解決，這就要求醫院管理者不僅要懂得管理，更要依法治院，規范行醫。如果醫院不更新觀念，提高認識，強化競爭意識、經營意識、服務意識，使醫院的運行機制與醫療保險制度接軌，醫院將失去深化改革的大好時機。

　　1.3 醫院的發展必須主動適應醫院補償機制的改革

　　醫藥“分開核算，分別管理”后，醫院補償機制改革與收入結構調整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國家對醫院實行的政策性補償，以我院為例，每年藥物收入占醫院總收入52%，如取消這種補償，打破醫院長期以來“以藥養醫”局面，在目前國家對醫院的補償機制不完善的情況下，醫院將減少一筆可觀的收入，這就要求醫院必須挖掘內部潛力，深化醫療體制改革，靠降低成本，增收節支來自我積累、自我發展，強化“一切以病人中心”的思想，加強內涵建設，提高醫療服務質量，以進一步占領醫療市場。

　　1.4 醫院的發展必須主動適應現代醫學模式的深化

　　長期以來，我國大部分醫院服務模式單一，其中心任務是以醫療為主。隨著現代化醫學發展的整體化趨勢，現代化醫院醫療、科研、教學、預防四項任務相輔相成，成為大醫院生存和發展的不可分割的整體。特別是在醫學模式發生轉變，疾病譜發生變化，慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下，單純依靠原醫療模式不能適應和滿足社會人群的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環境等影響，無病早防、有病早治、預防殘疾、康復醫療在健康全過程的作用愈來愈明顯。因此，醫院從單純醫療型向綜合醫療、預防、保健、康復型發展，擴大預防、保健、康復和健康教育功能已成為趨勢。同時，隨著21世紀基因醫學工程和生命科學的重大發現，人們對醫院醫療保健質量的要求不斷提高。醫院如果有積極開展以臨床醫學為主的科研工作，推進高新技術成果轉化，不斷提高解決疑難問題的能力，拓寬服務渠道，擴大服務范圍，提高醫療質量，那么，醫院就會因不能滿足社會日益增長的對醫院的需求，在醫療服務市場中處于不利地位。

　　2 深化醫院改革，抓好三個轉變，促進醫院的可持續發展

　　面對上述種種形勢，醫院如何抓住機遇，迎接挑戰，擺脫困境，走上健康、可持續發展的軌道，其根本途徑在于圍繞醫院發展中的深層次矛盾，積極推進醫院的深化改革。全國衛生工作會議指出，衛生改革的根本目的是要不斷增強衛生事業的活力。醫院的深化改革關鍵在于更新觀念，主動適應形勢，在經營機制、服務模式、競爭方式等方面實行戰略性轉變。

　　2.1 醫院經營機制的戰略轉變

　　在市場經濟條件下，醫院的經營模式已從供給型向經營型轉變。國家強調宏觀調控，衛生行政部門給醫院以相當的自主權，鼓勵醫院建立宏觀調控有力，微觀運行富有生機與活力的運行機制。對此，醫院必須以經營的手段調整成本、利潤、質量的關系，實行成本核算和科主任負責制，加強經營管理，提高效益與效率，保障醫院生存和發展。另外，國家還明確把衛生事業列為第三產業，醫院可以在市場經濟中尋求發展之路，通過開辦經濟來源，建立立足于內涵發展、拓展辦醫渠道的運行體制，增強自我造血功能，使醫院走上規范經營、健康有序的發展軌道。

　　2.2 醫院服務模式的戰略轉變

　　《決定》中指出：“新時期我國衛生工作的基本方針應當是：為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”。“兩個”服務體現了黨和政府對衛生事業的根本要求。醫院要依據客觀環境的變化，遵循醫學自身發展的規律，加強職能轉變，主動適應這一要求。隨著新的醫學模式的建立和醫療保險制度的全面展開，社會對醫院的服務態度、服務程度、服務方式、服務效率、服務質量都提出了更高的要求。因此，醫院要主動適應這些變化，一方面改革傳統就醫方式，變坐等病人服務為上門主動服務，積極為社會提供優質服務。另一方面，樹立一切為病人的思想，適時高速并優化醫療服務的結構和布局，醫院的傳統診療布局要努力向預防保健（健康體檢）、院前急救（緊急救援）、急性病區、慢性病區、康復區（心理、體療功能鍛煉）發展。為適應高層次醫療消費者，家庭保健醫生、個人健康顧問將隨之誕生。要完善服務配套設施，進一步拓展服務功能，根據自己的實力，在穩定規模的基礎上，努力改善門診就診環境，檢查診療環境和住院條件，增高病區文化、娛樂等配套設施，為病人創造良好的診療康復環境，適應并滿足人們日益增長的預防醫療保健多層次需求。

　　2.3醫院競爭方式的戰略轉變

　　前一段時期，醫院把擴大外延規模、增加投入、上新項目作為醫院競爭的主要方式，雖然醫院建設取得較快的發展，但不可避免地帶來了高精尖設備大戰，醫療費用高漲，儀器設備資源浪費的負效應，導致了醫院改革的畸形發展，有悖于我國的國情。新時期醫院競爭，主要是科技和人才的競爭，服務質量貫徹國家“科教興國”的發展戰略，依靠科學技術進步，科技興院。（2）結合臨床工作，正確處理好基礎理論研究，高新技術研究，應用開發研究三者的關系，加強與臨床工作相關的應用性研究，形成專科技術特色。（3）優化人才結構，在選拔人才，合理使用人才，創造良好的人才流動環境和人才激勵機制。通過優選、優育、優用，培養造就一支政治合格、結構合理、整體素質高的專業技術隊伍。（4）高度重視服務質量，強化服務觀念，把服務與技術擺到同樣重要的位置。充分認識技術與服務質量的優劣是關系到醫院在競爭中生死攸關的根本所在，真正做到病人至上，質量第一，服務第一，（5）組建醫院集團。特別是在城市建立醫院集團，變競爭對手為合作伙伴，優劣互補，揚長避短，合理配置、充分利用現有資源，防止不正當競爭，加快醫院技術建設，更好地為人民群眾健康服務。

　　3 加強醫院內涵建設，實現醫院現代化、科學化、系統化、法制化管理

　　加大醫院內涵建設，最大限度地發揮現有衛生資源，把醫院建設成為技術精湛、管理嚴明、保障有力、環境優美、服務一流的現代化醫院。

　　3.1 立足于醫院內涵建設，走優質、低耗、高效的質量效益型發展道路

　　隨著醫院改革的不斷深入，醫院與醫院競爭實際上是綜合實力的競爭。在近幾年的醫院發展中，醫院在硬件建設上已初具規模，而軟件建設仍比較滯后。醫院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產出的粗放經營型道路。隨著我國市場經濟體制的建立和醫療保障制度的實行，醫院必須實行低耗、高效的集約管理，通過挖掘潛力，加強管理，優化結構，提高質量，使醫院走優質、低耗、高效的質量效益型發展道路。

　　3.2 突破經驗型的管理模式，建立科學化決策的管理程序

　　醫院發展離不開良好的外部環境，但起決定作用的還是內因，即醫院的內部管理。實踐證明，管理出質量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強化科學管理是醫院內涵建設的重要手段。

　　（1）醫院管理不能局限于注重實際操作的技術管理，要逐步擴展到對整個醫療服務過程的全程管理，醫院院長要從繁重的事務性工作中解脫出來，要走出經驗管理的誤區，建立現代醫院科學管理制度，從微觀管理向宏觀管理轉變，從事務型管理向政務型管理轉變，努力做到“管理思想現代化、管理體制系統化、管理方式科學化、管理效能高效化、管理行為法制化，以獲得社會效益與經濟效益的最佳結合。”

　　（2）建立目標管理崗位責任制。醫院把目標管理的總目標分解，做到橫向到位，縱向到底。全院上下都有具體的工作標準和明確的工作目標。同時制定具體的落實措施，使每個工作人員工作的數量、質量、經濟指標、人員素質等指標具體化，定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標為目的，以規章制度為行為準則，通過自我控制，檢查評估，定期總結，努力達到預期目標，實現醫院管理科學化。

　　3.3 建立精干的管理機構，實行定崗、定編，減員增效

　　根據精簡統一、效能的原則，調整機構，理順關系，實行定崗、定編、減員增效。對醫療資源進行重組，對富余人員實行轉崗、待崗、下崗。切實引入競爭機制，做到機構精干，辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強化服務意識，增強保障功能，搞好增收節支，逐步向企業化管理、社會化服務過渡。

　　3.4 建設醫院文化，大力開展文明醫院活動，使醫院成為社會主義精神文明建設的“窗口”

　　醫院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業，是黨和政府聯系群眾的重要“窗口”，醫院精神文明建設直接關系到黨和政府的形象，直接反映我國社會主義精神文明的程度，也關系到醫務人員能否從心理、治療等多個層次為病人提供優質服務。我們要深入持久開展“以病人為中心”的活動，堅持不懈地進行職業道德、職業理想、職業紀律教育，把醫德醫風建設作為精神文明建設的核心，按照《決定》中對行業作風建設提出的“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫”為目的和要求，努力建設一支醫德好、醫風正、醫術高的專業技術隊伍，從而提高整體職業道德水平，為社會主義現代化建設服務。

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