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我們所處的時代是一個科學技術日新月異、社會經濟蓬勃發展的新時代，“發展”已經成為當今世界性的主題之一。對于醫院來說，我國的順利“入關”和國家一系列關于衛生改革政策的發布，無疑是把醫院推向了改革的前臺。無論人們對衛生改革持何種態度？也不管人們對衛生改革有多大的疑慮？然而，時代要進步、醫院事業要發展、人民的健康水平要提高、衛生從業人員的收入要增加，這些歷史的潮流，不可阻擋。“改革”已經成為不可逆轉的大趨勢，通過“改革”促進發展已經成為必由之路。面對目前我國醫院改革逐步深入的局面，我們有必要對影響醫院改革和事業發展的幾個問題作些思考和分析。

1、醫院定位

每一個醫院都有自己的現實狀況，比如所處的地理位置、服務半徑、轄區人口、社會經濟水平、醫院的人才結構、醫院的設備情況、醫院的管理水平、醫院的競爭對手的情況、本地區疾病譜的情況等等，醫院應該根據自己的實際情況，選擇好自己的定位。大多數情況下，地市州以下的二、三級醫院，常常是以“臨床醫療”為自己的定位。那么，就要根據這一定位，圍繞“臨床醫療”多做文章、多下功夫，逐步建立起自己的特色和優勢，更好地為病人服務，從而促進醫院事業發展。個人以為，即便是將“臨床醫療”作為自己定位的醫院，也要考慮一個重要的問題：這就是“創新”的問題。關于市場競爭的理論中，有一條就是在賣方提供服務時，必須重視“差異性”原則。我們所強調的“創新”，其目的就是要根據“差異性”原則，創造自己特有的產品。對于“創新”的問題，需要說明下面三種不同情況。第一，對于西醫院來說，要進行有關西方醫學方面的創新研究是比較困難。當然，在技術、人才、經費都有保證的情況下，同時把握好科學選題，少量的涉及也未嘗不可。第二，應該積極地引進適用的國內外新技術、新方法，這也是創新，至少在本地區內是創新。例如：上海市第九人民醫院一位醫生，改進了去眼袋的手術方法，效果很好。這樣具有很強實用性的新技術，就可以及時引進應用。第三，如果條件許可的話，可以考慮“中西醫結合”方面的創新。這個方面的研究，在過去的兩三年已經受到了國家中醫藥管理局的高度重視，有些國內著名的大學，如清華大學、浙江大學的科學家都在積極地參與這方面的研究。對于這方面創新研究的選題，個人建議可以選擇一些臨床上的難治性疾病，分別觀察中醫和西醫兩種療法對該病的治療效果，確定中西醫療法是否各有優勢存在？再探索中西兩法應用的可能性，并對比單獨使用某一方法的效果，最后確定治療規范，從而制造出自己特有的“新產品”。

2、市場機制

隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和不斷完善，市場機制已經滲透到我國社會經濟的方方面面。近年，國家發布了一系列關于衛生事業改革的相關政策，伴隨這些政策的逐步實施，市場機制也在不知不覺中進入了衛生行業。在醫院管理過程中，必須對市場機制的三大運行機制（即供求機制、價格機制和競爭機制）給與足夠的重視，并遵循有關的原理，設計和實施科學化、規范化的醫院管理程序。

3、調控核心

醫院管理作為一個復雜的系統工程，其管理程序必然要有一個調控的核心。關于這個核心，個人以為應該從“醫院的目標”、“員工的期望”和“病人的愿望”三方面來加以分析和考察。

3.1 “醫院的目標”：在現代醫院創新經營的學說中，“資本經營”受到了越來越多的專家學者們的關注。資本經營是一種以資本增值為目標的經營理念，而且資本增值要最大化，要把資源配置到最能產生效益的地方，用最少的資本取得最大的成功。由此可見，在國家現行的法律、法規、制度制約的基礎上，醫院在經營中尋求“利益”的最大化，已成一個不爭的事實。

3.2 “員工的期望”：醫院是由員工組成的統一體，其中大多數員工是各種專業技術人員，他們往往都是通過數量較大、時間較長的金錢和智力投資以后，進入了醫療行業工作。二十世紀四十年代，美國心理學家馬斯洛提出了著名的“需要層次理論”。馬斯洛認為，人的需要可分為五類，即生理、安全、社交、尊重和自我實現的需要。這些需要是從低級向高級發展的，形成金字塔形的結構。在這些需要中，“最基本、最強烈、最明顯的一種，就是對生存的需求?！焙茱@然，這種底層的需要必須依賴金錢（也可以說是“利益”）來支撐。美國工業心理學家麥格雷戈也曾經在《企業中人的方面》一書中指出，多數人干工作都是為了滿足基本的生理需要和安全需要，因此只有金錢和地位才能鼓勵他們努力的工作。所以，作為醫院的員工，其工作的首要動機也正是對“利益”的追求。在過去的計劃經濟時代，人們往往口頭上不愿承認這樣的觀念。然而，今天我們已經處于社會主義市場經濟時代，人們可以理直氣壯地贊同這一觀點，對這一觀念的認同，完全無可非議。

3.3 “ 病人的愿望”：名言說得好，健康是人生幸福的第一大來源。對于這一觀點，沒有人不信以為真，事實也確實如此。病人，更是健康的渴求者，他們無論是輾轉求醫，還是支付大筆的金錢，甚至忍受種種醫學檢查和治療方法所帶來的痛苦，其目的都只有一個：找回失去的健康！所以，病人的求醫行為也是以追逐“利益”為目標的。

3.4 經過前面對醫院、員工和病人的分析，我們不難發現醫院管理的調控核心應該是“利益”。這種“利益”調控的主要內容包括兩個方面：一是醫院、員工和病人之間的利益交換，二是國家、醫院與員工之間的利益分配。

4、基本原則

近年來，醫院管理改革正在全國各地如火如荼地進行，已有不少新的探索和成功嘗試。如人事制度改革、分配制度改革、流程再造、成本核算、后勤社會化等等。在這些改革過程中，出現了種種改革模式或程序。在開發新的改革程序或引進使用改革程序時，必須考慮一個基本的原則。筆者認為這個基本的原則就是：“科學、公正、公平”的原則。只有貫穿這個基本原則的程序，才具有科學性、實用性和可操作性，才能在實際工作中更好地應用，并發揮效力。

5、客戶研究

不言而喻，醫院的客戶就是醫院服務半徑內的人群。對客戶的研究有何意義？其意義就在于，只有在充分把握了客戶情況的基礎上，我們才能夠在醫院管理方面制定出科學的、適用的對策來，從而增強自己的競爭能力?？蛻粞芯康闹饕獌热萦心男?？服務半徑內的常住人口數、流動人口數、人口中的不同性別所占比列和不同年齡層次人口所占的比列、服務半徑內的疾病譜的變化情況、多發疾病與不同性別與年齡層次人口的關系、人口的受教育程度、人群選擇醫療單位的取舍標準及偏好、服務半徑內的經濟發展狀況、交通狀況對人群就醫行為的影響、就醫人群對醫療模式的好惡判斷、就醫人群的心理變化與需求、廣告宣傳對就醫人群的影響等等，都是一些常見的客戶研究內容。在全面掌握了客戶情況的前提下，我們才能夠談得上研究或設計醫院的管理程序或對策。

6、核心競爭

對于醫院管理者來說，競爭是來自多方面的，有來自行業內的競爭、有來自行業外的競爭、有來自人才的競爭、有來自技術的競爭、有來自服務的競爭等等。在這些競爭中，個人認為核心的競爭是“技術水平”的競爭。醫療的目的是為就醫者解除疾病的折磨，恢復健康的軀體和自適應的心理。所以，對于醫療競爭來說，首要的、也是核心的競爭自然是“技術水平”。這項競爭有兩個重要的方面：其一是是否擁有某項“技術”？其二是已有的某項“技術”是否領先？只有這兩者兼備，才有可能在競爭中取勝。醫院如何科學地擁有和保持這種核心競爭力，是一個比較復雜的問題。其中有幾個問題值得重視：一是選擇“技術”時必須關注其適用性和效益高低，二是添置或更新設備保持“技術”領先，三是培養和更新醫生的經驗保持“技術”領先。

7、經營理念

醫院需要經營，這已成為共識。在醫院的經營理念方面，有必要對一些新的趨勢給與更多的關注。比如從滿足需求到創造需求，從傳統的市場服務到一對一的服務，從賣方市場到買方市場的轉變，從簡單的給與顧客服務到關注顧客的心理、費用、便利和傳播方式的服務，從顧客基本滿足到顧客忠誠等等。在此過程中，應特別加強宣傳工作，不能再抱有“酒好不怕巷子深”的錯誤觀念。應該根據醫院的實際情況，分別采取在報紙、電臺、電視臺、網站上宣傳，還可以考慮印制小冊子、制作ＶＣＤ等形式，大力宣傳醫院的專家、技術、成果和特色，吸引更多的病人前來就醫。

8、分配改革

在分配制度改革方面，應積極按照“按勞分配，生產要素參與分配，效率優先、兼顧公平”的原則來進行。首先，要科學的確定一個國家、醫院和個人之間的收入分配比列，既要重視國有資產的保值和增值，以及醫院事業發展的需要，也不能忽視職工個人自我價值實現的需求。其次，無論采用何種分配方式，都要注意保持工種、崗位、級別之間的薪酬差異，鼓勵實干、鼓勵拔尖、鼓勵合理競爭，使收入分配向第一線職工傾斜、向高效益的崗位傾斜、向高風險的崗位傾斜、向高技術的崗位傾斜、向有突出貢獻者傾斜。同時，要適當地考慮“效率優先、兼顧公平”的原則。在這一改革過程中，特別要重視“生產力要素”的界定，探索“生產力要素”參與分配的恰當比例和具體辦法，促進分配制度改革的深化。

9、結語

醫院管理改革所涉及的內容較多、涉及面廣、政策性較強。因此，既不能“照抄照搬”，也不能“盲目冒進”。而是應該在充分熟悉醫院管理改革的理論和方法的基礎上，結合自己醫院的實際情況，妥善處理好本文所述的醫院定位、市場機制、調控核心、基本原則、客戶研究、核心競爭、經營理念、分配改革等問題，切實強化改革程序的科學設計，加強過程的監控，注意結果的反饋，分步驟落實改革程序，切實做到循序漸進、規范有序、調控有力，從而推動醫院事業的不斷發展。

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