“臨床營養科建設與管理指南”實施細則——I級標準化臨床營養科建設示范基地
提供者：配置組
發布時間：2010/06/20 12:00
| 臨床營養的春天？ |
| 今年營養科管理方面的改革還真是不少，先是臨床營養學即將成為一級學科，接著營養科標準化的實施細則又正式出臺了（見下文）。 照這個標準華西醫院要想申報得從臨床抓近30個醫師過來…… 按照醫院職稱系列編制有醫師、技師、護士,各專業人員與床位比例： a.營養醫師 1:150； b.營養技師 不少于營養醫師的人數； c.營養護士 不少于2人。 …… II. 營養醫師應當具有臨床執業醫師資格，并通過營養專業教育或經過臨床營養專業培訓并考核合格； III.營養技師要求醫學專業學歷背景，經過臨床營養學專業培訓并考核合格； III.營養護士要求護理專業畢業，取得執業護士證書。 “臨床營養科建設與管理指南”實施細則——I級標準化臨床營養科建設示范基地 一、 臨床營養科的業務范圍 （一）臨床營養科負責診治以下患者： 1.可獨立診治因攝入營養物質不足、過多或比例不當引起的原發性營養失調的患者。例如攝入蛋白質不足引起蛋白質缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 2.可與臨床各科室聯合診治因器質性或功能性疾病、創傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發性營養失調的患者： （1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。 （2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。 （3）物質合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 （4）機體對營養需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術等創傷應激以及生長發育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。 3.可與臨床各科室聯合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者： （1）蛋白質代謝障礙：繼發于器官疾病，如嚴重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 （2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 （3）脂類代謝障礙：主要表現為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發性代謝紊亂或繼發于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 （4）水、電解質代謝障礙：多為繼發性。 （5）礦物質代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質疏松癥等。 （6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。 （二）臨床營養科通過參與院內、外營養會診，或在有條件的醫院組織對住院患者定期進行營養風險篩查，通過營養檢測、評估和診斷，篩查出患有營養病（營養失調）和代謝病的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內營養和腸外營養的患者，臨床營養科應積極采取營養治療。 （三）臨床營養科應對采取營養治療的住院患者實行查房制度，并參加醫院質量查房、重點病人營養治療病例討論。 （四）臨床營養科應開設營養門診，負責門診病人的營養評估、診斷和治療。 （五）臨床營養科的營養治療制備部門應遵照營養治療醫囑，負責營養治療膳食和腸內、外營養制劑的統一制備。 （六）制訂臨床營養科各功能區的規章制度并督促檢查。 （七）開展臨床營養新技術項目及科研工作。 （八）承擔臨床營養專業教學工作。 （九）對脂肪乳劑等營養治療藥品的處方應由臨床營養專科用藥、專科管理；對非藥品類營養治療產品的處方應進行專科管理和建議。 二、 臨床營養科的工作制度 （一）營養查房工作制度 （1）營養醫師應對采取營養治療的住院患者實行查房制度，對建立營養病歷的住院患者實行三級查房制度。 （2）營養醫師每日按時查房，詢問病人情況，仔細查體，認真閱讀和書寫病程錄、營養病歷，根據患者病情變化以及個體情況調整營養治療方案，做到臨床營養治療與臨床醫療密切結合，促進病人康復。 （3）營養醫師應耐心解釋患者提出的有關營養治療及預防等方面的問題。 （4）營養醫師在營養查房時應著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規范，保持醫務人員的職業道德。 （二）營養門診工作制度 （1）臨床營養科每周應至少開設營養門診5個半天。 （2）營養醫師應做好開診準備工作，按時出診，堅守崗位。 （3）營養醫師應規范書寫營養門診病歷，耐心解釋患者提出的有關營養治療及預防保健等方面的問題。 （4）營養醫師在營養門診時著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規范，保持醫務人員的職業道德。 （5）營養門診內的檢測設備設施應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。 （6）指定專（兼）職人員或院內相關部門負責門診處方的非藥品類營養治療產品的發放，做到有規范、有記錄。 （7）營養門診應按醫療機構收費標準規定合理收費。 （三）營養治療醫囑執行工作制度 （1）營養醫師根據患者病情變化以及個體情況，負責營養治療方案的制定，開具營養治療醫囑。 （2）營養護士負責匯總營養治療醫囑，將患者所用藥品和非藥品類營養治療產品錄入醫院收費系統后，再將營養治療醫囑分發至營養治療各制備部門，統一制備治療膳食和腸內、外營養制劑。 （3）營養技師根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業操作人員完成對營養治療產品及食材進行加工處理；營養護士根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑。 （4）營養技師應遵守營養治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內、外營養制劑的質量、發放對象檢查確認后方可分發。 （5）營養技師應至各病區監督住院患者使用治療膳食和腸內、外營養制劑的情況，確保營養治療醫囑的有效執行。 （四）腸外營養配制室工作制度 （1）腸外營養配制室應負責腸外營養制劑的配制工作。 （2）腸外營養配制室應建立嚴格無菌制度。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關人員進出、逗留。 （3）營養護士應執行“三查七對”制度，根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑，儀器設備的使用應遵守有關規范。 （4）腸外營養制劑的配制應在消毒后的層流凈化臺內進行，嚴格執行無菌操作規范，定期抽檢細菌培養。 （5）營養技師應遵守營養治療核對制度，對配制好的腸外營養制劑的質量、發放對象檢查確認后方可分發。 （6）腸外營養制劑的分發應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發至各病區腸外營養制劑的數量及配制時間應有記錄等。 （7）營養技師應根據藥品、食品等管理規范進行營養治療產品的管理和儲存，注意儀器設備的維護與保養。 （五）腸內營養配制室工作制度 （1）腸內營養配制室應負責腸內營養制劑的配制工作。 （2）工作人員應做好個人衛生，進出腸內營養配制室時應更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 （3）營養技師應執行“三查七對”制度，根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑，儀器設備的使用應遵守有關規范。 （4）腸內營養制劑的配制應遵守食品衛生和安全的要求，實行留樣制度。配制好的腸內營養制劑應分裝入專用消毒過的容器中。 （5）營養技師應遵守營養治療核對制度，對配制好的腸內營養制劑的質量、發放對象檢查確認后方可分發。 （6）腸內營養制劑的分發應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發至各病區腸內營養制劑的數量及配制時間應有記錄等。 （7）營養技師應根據藥品、食品等管理規范進行營養治療產品的管理和儲存，執行空氣、物品清潔消毒規范，注意儀器設備的維護與保養。 （六）治療膳食配制室工作制度 （1）治療膳食配制室負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發工作。 （2）治療膳食配制室應嚴格執行《中華人民共和國食品安全法》等相關法規，保證食品衛生、環境衛生、個人衛生達到標準要求，并且應建立健全各項工作的規章制度及崗位責任制。 （3）營養技師編制治療膳食食譜應符合營養治療醫囑的原則，既要考慮膳食的營養成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養素損失。 （4）專業操作人員應按營養技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調配和烹制等工作。 （5）營養技師應遵守營養治療核對制度，對制作好的治療膳食的質量、發放對象檢查確認后方可分發。 （6）專業操作人員負責治療膳食的分發及保溫工作，實行留樣制度。 （7）營養技師應根據食品管理規范進行營養治療膳食的管理和儲存，執行空氣、物品清潔消毒規范，注意儀器設備的維護與保養，做好治療膳食的質量監控。 （8）臨床營養科應定期組織治療膳食配制室各類人員的職業道德教育和專業知識培訓，提高醫療服務質量。 （七）營養代謝實驗室工作制度 （1）營養代謝實驗室應保持衛生清潔，實驗臺及地面應隨時保持干燥、衛生，儀器擺放整齊，實驗結束應及時進行清理，做好實驗室安全工作。 （2）實驗人員操作前后應清潔雙手。 （3）實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。 （4）指定專（兼）職人員負責按照各種儀器設備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結果真實、準確，其他人員操作使用需經過負責人同意。 （5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設備的日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。 （6）實驗結果應有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。 （7）實驗檢測報告單應由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發放。 三、 臨床營養科的工作職責 （一）臨床營養科主任職責 （1）負責本科室的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作，是臨床營養科診療質量和學科建設的第一責任人。 （2）負責制定各種規章制度，包括各類人員職責、工作制度、質量檢查標準等。 （3）負責組織開展營養診療工作。開設營養門診、參與疑難病例的營養會診，參加營養查房且每周不少于2 次以及組織科室病例討論等。 （4）負責指導、檢查營養醫師的營養診療工作。 （5）負責組織開展臨床營養科學研究，帶領全科學習和應用新知識、新技術，提高業務水平。 （6）示范基地醫院還應承擔教學、指導實習和進修帶教，組織在職人員業務培訓與技術考核等專業教育工作。 （7）對于營養治療使用的非藥品類營養治療產品有索證確認的責任。 （二）臨床營養科醫師職責 （1）在科主任和上級營養醫師的指導下，負責營養診治工作：對患者進行營養檢測和評價、營養診斷，制定營養治療方案，評估營養治療效果，書寫營養病歷。 （2）參加營養查房：初級醫師每日營養查房2次，中級職稱醫師每日查房1次，副高級職稱以上醫師每周查房2～3次。 （3）參與營養會診：院內科間會診須具備中級職稱以上資格，院外會診須具備副高級職稱以上資格。 （4）完成營養門診工作：營養門診開診次數不少于5次/周，門診量不少于50人次/周。 （5）參與教學、科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求，組織開展患者和院內醫務人員的營養宣教工作。 （三）臨床營養科技師職責 （1）在營養醫師的指導下，協助營養診療工作。 （2）負責對患者進行營養檢測和評價的具體操作：體格測量，實驗室生化指標的檢測、營養素攝入量的計算、營養食譜編制等工作。 （3）負責根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業操作人員完成對營養治療產品及食材進行加工處理。 （4）根據營養治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內、外營養制劑的質量、發放對象審核確認。 （5）負責至各病區監督住院患者使用治療膳食和腸內、外營養制劑的情況，確保營養治療醫囑的有效執行。 （6）負責對本科室內各種儀器設備進行日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。 （7）負責對本科室內采購、領用的營養治療產品根據藥品、食品等管理規范進行管理和儲存。 （8）負責營養治療制備部門的食品安全及衛生等相關制度的管理。 （9 ）參與科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求。 （四）臨床營養科護士職責 （1）在科主任和/或護士長領導下，協助營養治療醫囑的有效執行。 （2）負責匯總營養治療醫囑，錄入醫院收費系統，分發營養治療醫囑至營養治療各制備部門。 （3）負責根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑。 （4）負責科室的醫院感染預防與控制工作。 （5）參與科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求。 （五）治療膳食配制室專業操作人員職責 （1）根據營養技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。 （2）完成專業知識學習和培訓的要求。 （3）嚴格遵守食品衛生制度，養成良好的衛生習慣。 （4）嚴格遵守勞動紀律和操作常規。 四、 臨床營養科的業務流程 （一）營養查房工作流程 （1）營養醫師進入所負責病區查看采取營養治療的患者，根據病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養檢測和評估后調整營養治療方案，開具調整營養治療方案的醫囑，并將營養診治過程和營養治療調整內容詳細記錄在病程錄和/或營養病歷中。 （2）營養護士匯總營養治療醫囑，將當日患者所用藥品和非藥品類營養治療產品錄入醫院收費系統，再將營養治療醫囑分發至營養治療各制備部門。 （二）營養門診工作流程 （1）營養醫師按時出診，營養技師準備營養檢測設備和儀器。 （2）營養醫師書寫營養門診病歷，按診療規范對患者進行營養檢測和評價、營養診斷、營養治療方案的制定和營養指導。 （三）營養治療醫囑執行工作流程 （1）開具營養治療醫囑。 （2）營養治療醫囑匯總、錄入后分發至營養治療各制備部門。 （3）根據營養治療醫囑編制治療膳食的食譜。 （4）在各功能區完成營養液配制和治療膳食制作。 （5）經核對后分發。 （四）腸外營養配制室工作流程 （1）清潔消毒配制室，物品準備。 （2）配制腸外營養制劑。 （3）經核對后發放。 （4）做好房間、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （五）腸內營養配制室工作流程 （1）清潔消毒室內環境、物品準備。 （2）配制腸內營養制劑。 （3）經核對后發放。 （4）做好室內環境衛生、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （六）治療膳食配制室工作流程 （1）清潔消毒室內環境、物品準備。 （2）根據治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 （3）治療膳食制作。 （4）經核對后發放治療膳食至各病區患者床前。 （5）做好室內環境衛生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （七）營養代謝實驗室工作流程 （1）實驗室內衛生清潔，儀器和實驗所需試劑準備。 （2）各項營養生化指標測定。 （3）記錄實驗結果、出具實驗檢測報告書。 （4）錄入患者化驗費用等。 （5）做好室內環境衛生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報工作。 五、 臨床營養科的質量管理和考核標準(見附表1) 六、 臨床營養科的標準化文書模板 （一）標準營養病歷（見附表2） （二）營養醫囑單 （1）標準營養醫囑單（見附表3） （2）標準腸內營養醫囑單（見附表4） （3）標準腸外營養醫囑單（見附表5） （三）標準營養治療評價單（見附表6） 附表1 醫療機構臨床營養科質量管理和考核標準（2009） 項 目 內 容 細 則 說 明 分值 備注 一、臨床營養科科室建制 24分 1.科室性質 按照國家衛生行政部門的規定，醫療機構臨床營養科是臨床一級科室。 根據臨床營養科的功能，臨床營養科醫療業務工作由業務院長領導醫務科管理，實行科主任負責制。 8分 不符合者全部扣除。 2.科室各功能區劃分 I.統一名稱“臨床營養科”； II.分為醫療區和營養治療制備區； III.醫療區和營養治療制備區均應在臨床營養科科主任的領導下完成相應的醫療服務工作。 I.科室及功能區標志明顯，可與醫院內其它科室樣式、規格統一； II.醫療區應包括營養門診、營養代謝實驗室（可單獨設置或位于中心實驗室內）； III.營養治療制備區應包括治療膳食配制室、腸內營養配制室，腸外營養配制室（可單獨設置或位于PIVAS內） IV.治療膳食配制室負責患者治療膳食的配制工作，是臨床營養科的組成部分，應與醫院后勤部門分開管理。。 8分 科室名稱不符本項全部扣除； 營養門診、營養代謝實驗室、腸內營養配制室、治療膳食配制室、腸外營養配制室缺項或名稱不符各扣0.8分； 治療膳食配制室不屬于臨床營養科管理扣4分。 3.科室醫護人員組成 I.科主任：科室診療質量和學科建設的第一責任人； II.按照醫院職稱系列編制有醫師、技師、護士,各專業人員與床位比例： a.營養醫師 1:150； b.營養技師 不少于營養醫師的人數； c.營養護士 不少于2人。 I.三級醫院臨床營養科主任應具有醫學本科以上學歷和相應醫療專業副高級以上技術職務任職資格；二級醫院臨床營養科主任應具有醫學專科以上學歷和相應醫療專業中級以上技術職務任職資格，從事臨床營養診療工作5年以上； II. 營養醫師應當具有臨床執業醫師資格，并通過營養專業教育或經過臨床營養專業培訓并考核合格； III.營養技師要求醫學專業學歷背景，經過臨床營養學專業培訓并考核合格； III.營養護士要求護理專業畢業，取得執業護士證書。 8分 查畢業證、執業證書、培訓證； 科主任、營養醫師、營養技師、營養護士各占2分； 得分計算=2÷應有人員數×實際人員數。 二、臨床營養科場所及儀器設備配置 36分 33分＋3分 1.科室各功能區場所 I.臨床營養科應具有完成相應臨床營養治療診療工作的建筑面積； II.科室位置與病區相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作； III.各功能區光線明亮、通風、干燥。 總建筑面積與床位的比例：三級醫院1.5m2:1；二級醫院 1m2:1。 4分 得分計算=4÷應有面積數×實際面積數。 I.醫療區： a.專用的營養門診房間； b.營養代謝實驗室，總面積不低于50m2； II.營養治療制備區： a.腸內營養配制室，總面積不低于60m2 ； b.腸外營養配制室，總面積不低于40m2； c.治療膳食配制室。 I.營養門診應當設于醫院門診區域，有相對專用的房間。 II.營養代謝實驗室可單獨設置，也可位于醫院中心實驗室內。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電； III.腸內營養配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區、配制區、制熟區及發放區，其中配制區為組合式三十萬級凈化區；有條件的醫院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化配制區。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； IV.腸外營養配制室可單獨設置，也可在醫院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內設置（配置中心必須達到百級層流凈化要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； V.治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發廳、管理辦公室、統計室。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統完善，室內不得有明溝，符合衛生、防火要求。 9分（8＋1分） 營養門診位于醫院門診區域1分； 營養代謝實驗室面積及建筑要求達標各1分； 腸內營養配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在60m2以上的十萬級凈化配制區加0.5分； 腸外營養配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在40m2以上的百級凈化配制區加0.5分； 治療膳食配制室建筑要求達標1分。 2.科室各功能區儀器設備 營養門診應配備滿足門診營養檢測和評價的儀器設備。 包括安裝相應營養軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養成分分析秤等。 6分 安裝相應營養軟件的計算機、皮褶厚度計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養成分分析秤各1分； 其余各0.2分。 營養代謝實驗室應配備與開展檢測項目相應及科研所需的儀器設備。 I.稱量室應配備相關的稱量天平； II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀； III.毒氣室設置排風設施及通風柜； IV.操作室應配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規儀器。 5分 分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分； 其余各0.2分。 腸外營養配制室應配備腸外營養液配制所需的儀器設備。 I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設備（無菌凈化水也可從醫院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等； II.有條件的醫院還可配備獨立的水處理系統以及天平（1/1000感量）等精密儀器。 4分(3＋1分) 有百級凈化工作臺、清潔消毒設備各1分； 其余各0.2分； 有獨立的水處理系統以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。 腸內營養配制室應配備腸內營養液配制所需的儀器設備。 I.包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等； II.有條件的醫院還可配備自動灌裝設備等。 5分（4＋1分） 勻漿機、清洗消毒設備各1分； 其余各0.2分； 有自動灌裝設備等加1分。 治療膳食配制室應配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設備。 I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運送的各種炊具及設備； II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。 2分 加工制作設備、冷藏冷凍儲存運送設備各0.5分； 稱量器具1分。 三、臨床營養科工作制度及工作職責 11分 1.科室工作制度 臨床營養診療工作： I.營養查房工作制度； II.營養門診工作制度； III.營養治療醫囑執行工作制度； IV.營養代謝實驗室工作制度； V.醫護人員考核制度； VI.醫院感染監督制度。 臨床營養科應定期對科室醫護人員進行基本知識、基本技術和技能的考核； 餐具消毒后細菌培養制度；部分功能區的空氣細菌培養制度。 4.5分 1分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編，查考核記錄； 有制度匯編，查感染管理記錄。 營養治療制備工作： I.腸外營養配制室工作制度； II.腸內營養配制室工作制度； III.治療膳食配制室工作制度； IV.餐前檢查制度； V.衛生制度。 治療膳食種類、數量、質量、衛生情況等經營養技師檢查確認后方可發送至各病區患者床前； 環境、個人、食品衛生制度。 2.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 查餐前檢查記錄； 有制度匯編，查食品留樣柜。 其他行政管理工作： I.營養治療產品及食材管理制度； II.儀器設備維護維修制度； III.工作人員職業道德和行為規范要求。 進貨制度、出庫制度； 脂肪乳劑等藥類營養治療產品應專科管理、專科用藥；非藥類營養治療產品應專科管理和建議； 儀器設備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄； 2分 0.5分 1分 0.25分 0.25分 有制度匯編； 藥類營養治療產品專科用藥1分； 有制度匯編，查設備維修使用記錄； 有制度匯編。 2.科室醫護人員工作職責 I.營養科主任工作職責 II.營養醫師工作職責 III.營養技師工作職責 IV.營養護士工作職責 2分 有制度匯編； 每項達標各0.5分。 四、臨床營養科工作內容 29分 28分＋1分 （一）醫療工作 16分 1.營養查房 I.營養醫師對采取營養治療的住院患者營養查房，對建立營養病歷的住院患者三級營養查房； II.進行營養檢測和評價、診斷，根據病情變化和個體情況制定或調整營養治療方案； III.病程錄和營養病歷書寫。 初級營養醫師每日查房2次，中級職稱醫師每日查房1次，副高級職稱以上醫師每周查房2～3次； 將營養診治過程及時記錄入病程錄和/或營養病歷； 現場檢查每人每月完成規定的營養病歷：書寫規范、使用醫學術語；治療原則及計算準確；記錄完整并及時調整治療方案，由上級醫師修改簽字。 2分 1分 3分 查病程錄和/或營養病歷，初級人員達標1分；中級以上人員達標1分； 病程錄和/或營養病歷書寫規范、準確、完整1分； 營養醫師每人每月完成營養病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。 2.營養會診 營養醫師負責院內科間、院外會診。 I.院內科間會診須具備中級職稱以上資格； II.院外會診須具備副高級職稱以上資格； III.營養會診單書寫同臨床會診單要求； 2分 查會診單、會診記錄本，達標1分； 書寫規范、準確、完整達標1分。 3.營養門診 I.營養醫師負責各種營養病和代謝病門診患者的營養診治、營養指導等工作； II.營養醫師組織開展健康及亞健康人群營養檢測和評估、預防保健咨詢等工作； I.營養門診開診次數不少于5次/周，門診量不少于50人次/周； II.營養門診病歷書寫同臨床門診病歷要求； III.專（兼）職人員或院內相關部門負責門診處方的非藥品類營養治療產品的發放。 4分 查門診登記、掛號記錄，開診次數達標1分，門診量達標1分； 門診病歷書寫規范、準確、完整1分； 有指定人員或部門發放門診處方的非藥品類營養治療產品1分。 4.營養生化檢測 積極開展營養評估的生化檢測。 蛋白類評價：前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、纖維結合蛋白等； 維生素：A、C、D、E、B族； 礦物質：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等； 代謝實驗：氮平衡試驗等。 4分 獨立測定不少于8項，每少1項扣0.5分。 （二）營養治療膳食和制劑配制工作 7分 1.腸內營養制劑配制 根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑。 I.根據患者病情變化和個體情況制定、調整營養治療方案； II.完成腸內營養制劑從準備－制作－分發全過程。 1.5分 配制工作完成規范。 2.腸外營養制劑配制 根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑。 I.根據患者病情變化和個體情況制定、調整營養治療方案； II.配制中執行“三查七對”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守無菌操作要求。 1.5分 配制工作完成規范。 3.治療膳食配制 根據營養治療醫囑編制治療膳食食譜，并指導專業操作人員制作。 I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等； II.治療膳食就餐率100%。 4分 查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等； 治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分； 治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(兩餐為1人日)÷每月住院應接受治療膳食患者人日數(住院1天)，100%得1分。 （三）教學工作 I.完成學生授課和實習帶教； II.承擔進修帶教工作； III.開展患者、醫務人員營養宣傳教育工作。 I.完成相應教學工作； II.三級甲等醫院應有進修人員； III.醫院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發表科普性文章及其他形式；組織患者營養宣傳講座。 1分 1分 有文字材料或照片記錄等。 （四）科研工作 開展臨床營養的科研工作。 疾病相關的臨床營養學研究。 1分（＋1分） 有材料。 （五）參加繼續教育和行業協會培訓 I.每年完成規定的論文及綜述書寫繼續教育任務； II.參加國家級、省市級學術會議活動； III.工作人員參加行業協會組織的學習培訓情況。 I.正式發表或會議宣讀的文章材料、發表或衛生局綜述證書； II.會議或學術活動參加證明； III.各類工作人員應定期參加行業協會組織的管理、質控等學習培訓，經考核合格后取得合格證書。 3分 查繼續教育證書、記錄等相關材料，繼續教育完成和參加各類學術會議各0.5分； 科主任、管理人員參加管理培訓和各類工作人員參加質控培訓各1分。 滿分：100分，其中基本分96分，加分4分； 試點期間（09年10月～10年3月）達標分數：達到90分為合格，95分及以上為優秀。 附表2 標準營養病歷（第一頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 姓名： 性別： 年齡： 民族： 職業： 婚姻： 現住址： 入院日期： 營養治療日期： 基礎病情摘要： 主訴： 現病史： 臨床診斷： 臨床診治過程概要： 營養篩查結果及營養診斷： 營養診療滿意度評價：滿 意、一 般、不滿意。（患者簽名： ） 標準營養病歷（第二頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 營養體格檢查 一般狀況 身高: cm 實際體重: kg 標準體重: kg 體質指數（BMI）: 意識： 清 不清 發育：良 中 差 體重： 胖 一般 差 食欲： 佳 中 差 精神：愉快 一般 憂郁 營養狀況 皮膚 彈性：正常 差 出血點：無 少 多 黃疸：有 無 干燥：有 無 毛囊角化：有 無 光澤：有 無 鱗皮 脂溢性皮炎 頭部 毛發：正常 疏 密 有無禿發 有無光澤 鼻腔 鼻衄：有 無 眼： 結膜：正常 蒼白 充血 干燥 角膜：正常 軟化 潰瘍 眼瞼炎 唇：正常 蒼白 干裂 出血 潰瘍 舌：正常 糜爛 潰瘍 乳頭萎縮 乳頭肥大 口角：正常 裂隙 潰瘍 齒齦：正常 出血 蒼白 潰瘍 頸部： 甲狀腺：正常 腫大 結節 硬 軟 胸部： 正常 雞胸 漏斗胸 串珠 哈氏溝 腹部： 平坦 膨隆 凹陷 肝臟：不大增大 脾臟：不大 增大 四肢： 正常 粗大 細小 水腫 手鐲 下肢 “O”型腿 “X”型腿 反射 指甲、趾甲： 正常 有 無光澤 匙甲 脊狀甲 其它： 營養評價： 不足 過剩 一般 良好 標準營養病歷（第三頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 營養治療計劃 1.營養途徑 治療膳食 腸內營養（鼻飼、胃造瘺、PEG、鼻腸管、空腸造瘺、PEJ） 腸外營養（鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈） 2.診療計劃 3.治療原則 4.供能營養素每日標準需要量 能量： kcal 蛋白質： g 脂肪： g 碳水化合物： g 5.營養治療方案： 膳食：糧谷類： g 肉類： g 蛋類： g 豆制品類： g 奶類： g 油脂類： g 蔬菜類： g 水果類： g 其它： g 腸內營養產品： 腸外營養產品： 營養醫師簽字： 附表3 標準營養醫囑單 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 醫囑日期 醫囑內容 營養醫師簽字 停用日期 附表4 標準腸內營養(EN)醫囑單（首頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 食物 劑 量 腸內營養預包裝產品 劑 量 糧食 （克） 10%氯化鉀 雞蛋 （克） 水溶性維生素 肉類 （克） 脂溶性維生素 蔬菜 （克） 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 水果 （克） 整蛋白型 豆制品 （克） 短肽型 植物油 （克） 氨基酸型 食鹽 （克） 中鏈脂肪酸 蛋白質熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總能量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/能量 1: 總液量 ml/day 輸注次數 次/日 輸注溫度 ℃ 鈉 克 鉀 克 鈣 克 維生素C 克 性別 年齡 歲 職業 輸注途徑 身高 cm 標準體重 kg 實體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營養醫師簽字： 日期： 年 月 日 標準腸內營養(EN)醫囑單（后續頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期 食物 糧食 （克） 雞蛋 （克） 肉類 （克） 蔬菜 （克） 水果 （克） 豆制品 （克） 植物油 （克） 食鹽 （克） 腸內營養預包裝產品 10%氯化鉀 水溶性維生素 脂溶性維生素 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 中鏈脂肪酸 總液體量 （ml） 蛋白質 （克/%） 脂肪 （克/%） 碳水化合物 （克/%） 總熱量kcal/總氮量g 鉀 （克） 鈉 （克） 鈣 （克） 24小時尿氮排出量g 營養醫師簽字 附表5 標準腸外營養(TNA)醫囑單（首頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 腸外營養預包裝產品 劑 量 腸外營養預包裝產品 劑 量 氨基酸ml 10%氯化鉀 ml 氨基酸ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 精氨酸 g 25%硫酸鎂 ml 20%谷氨酰胺雙肽 ml 甘油磷酸鈉 ml %脂肪乳劑ml 微量元素 ml 50%葡萄糖 ml 水溶性維生素 支 10%葡萄糖 ml 脂溶性維生素 ml 5%葡萄糖 ml 胰島素 單位 0.9%生理鹽水 ml 維生素C mg 10%氯化鈉 ml 門冬氨酸鉀鎂 ml 蛋白質熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總熱量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/熱 1: 總液量 ml/day 滴速 ml/min BEE kcal/day 系數 性別 年齡 歲 職業 輸入途徑 身高 cm 標準體重 kg 實體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營養醫師簽字： 日期： 年 月 日 標準腸外營養(TNA)醫囑單（后續頁） 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期 氨基酸ml 氨基酸ml 精氨酸 g 20%谷氨酰胺雙肽 ml %脂肪乳劑ml 50%葡萄糖 ml 10%葡萄糖 ml 5%葡萄糖 ml 0.9%生理鹽水 ml 10%氯化鈉 ml 10%氯化鉀 ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 25%硫酸鎂 ml 甘油磷酸鈉 ml 微量元素 ml 水溶性維生素 支 脂溶性維生素 ml 胰島素 單位 維生素C mg 門冬氨酸鉀鎂 ml 總液量/滴速 ml/min 總熱量/總氮量 24小時尿氮排出量g 營養醫師簽字 標準營養治療評價單 病區： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 項目 參考值 治療前 治療后 體重（kg） 體質指數 18.5-23 皮褶厚度（㎜） 男：12.5 女：16.5 上臂圍（㎝） 男：27.4 女：25.8 臂肌圍 男：24.8 女：21.0 肌酐/身高指數（%） 90-110 血清前白蛋白（mg/dl） 25.0-40.0 血清運鐵蛋白（mg/dl） 220-400 纖維連接蛋白（mg/L） 200-280 視黃醇結合蛋白（mg/L） 25-69 維生素C（mg/dl） 0.2-0.4 淋巴細胞總數（×109/L） 2.5-3.0 皮膚超敏反應（mm） ≧5 預后營養指數（%） ≧60% 氮平衡（g/d） 血清鐵（μmol/L） 7-29 血清鋅（μmol/L） 11.6-23.0 血清銅（μmol/L） 10.9-24.3 血清硒（μmol/L） 0.82-4.20 |
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