科室

考       核       內       容

分值

扣分標準

透

析

室

1、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。

2、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。

3、建立血透器復用手冊，包括有關規定、復用程序和復用設備說明等。復用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血透器型號、每次復用的日期和時間、復用次數、復用工作人員的簽名或編號、血透器功能和安全性測試結果。復用血液透析器標識清楚；復用只能用于同一病人；標簽不能覆蓋產品型號、批號、血液及透析液流向等相關信息。標簽內容：姓名、病歷號、使用次數、復用日期及時間。

4、復用間環境應保持清潔衛生，有通風排氣設施，通風良好，排水能力充足。

5、個人防護:防護用品齊全，操作者應穿戴防護手套和防護衣必要時應帶口罩和面罩。

共5分，每大項1分，每大項中的小項0.1-0.2分

檢查不合格項目按分值扣除

產

房

1、  產房布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區區域之間標志明確，設有隔離產房、待產床。

2、  對患有或疑似傳染病的產婦所用物品嚴格按照消毒滅菌要求處理，用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋，密閉運送。

3、  嬰兒操作處置臺專用，新生兒哺乳用具一嬰一用一消毒。

4、  粉撲、浴巾、眼藥水、沐浴液、治療用品等專人專用。

5、  產房空氣、物表、醫務人員手消毒符合《消毒衛生標準》。

共5分，每大項1分，每大項中的小項0.1-0.2

檢查不合格項目按分值扣除

內

鏡

室

1、  室內清潔、整齊，執行每日清潔制度，濕式清掃，拖布固定使用，每日紫外線消毒有記錄。

2、  進行操作時衣、帽整潔，操作前后洗手；每治療一個病人更換手套；戴口罩。

3、  各種院感臺帳及相關登記記錄全面。空氣、物表、手、消毒液、內鏡等每月采樣送檢。

4、  胃鏡、腸鏡診療分段進行，清洗消毒分開，標識明確。內鏡洗消記錄齊全。

5、  凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷等必須達到滅菌。內鏡附件一用一滅菌。滅菌后的物品按無菌物品保存。

6、  注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用無菌水沖洗干燥備用；注水瓶為無菌水，每日更換。

7、  每日診療結束，用75%乙醇對消毒后內鏡各管腔進行沖洗、干燥，儲存于儲鏡柜。

8、  戊二醛消毒液每日監測，記錄齊全。

共5分1.2.3.4.7.8項每項0.5分,5.6項每項1分,每大項中的小項0.1-0.2分

檢查不合格項目按分值扣