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主任醫師(含副主任醫師)查房考核評分細則

提供者：配置組

發布時間：2010/06/23 12:00

1．查房紀律和注意事項(分值10分)

(1)三級醫師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規章制度嚴肅性、醫療技術規范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現象。

(2)主任醫師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)

(3)按規定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內。(2分)

(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態，非醫療事件不接打電話。(2分)

(5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)

(6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫生辦公室進行等)。(2分)

2.查房程序和評分標準(分值90分)

按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。

(1)背（分值10分，每小點2分）：主任醫師帶領科室人員查房時，住院醫師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準:①病歷陳述符合病歷書寫的規范要求;②病情觀察周密，體征判斷較準確;③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范;④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;⑤上級醫師補充意見.

（2）查（分值20分，每小點4分）：主任醫師進行五項檢查:①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質量③檢查診療方案及醫囑執行情況;④檢查醫護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;⑤查詢病人對療效的感受和意見。

（3）問（分值20分）：結合所查病例由主任和下級醫師進行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：①針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫師回答(8分);②針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯(6分)；③科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示，進行解答(6分)。

（4）講（分值30分）：主任醫師要結合所查病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：①結合病例進行分析(即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析（15分);②結合所查病例講解國內外醫學進展，包括相關循證資料（5分）;③結合所查病例的病歷書寫質量、對病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評（10分）。

（5）解（分值10分,每小點5分）：①主任醫師要解決下級醫師提出的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定;②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫療措施。

3.查房檢測與評價

采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內容包括:查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

附表:主任醫師(含副主任醫師)查房考核評分表

附圖:查房隊列順序示意圖

附表: 主任醫師(含副主任醫師)查房考核評分表

醫院: 科別: 主查者: 職稱: 工作年限: □年

項目	內容	分值	扣分及扣分理由	得分
紀律	隊列有序（見圖示）	2
	把握時間(60-90分鐘之內)	2
	儀表端莊	2
	保持安靜	2
	嚴守保護性醫療及消毒隔離制度	2
背	病歷陳述符合病歷書寫的規范要求	2
	病情觀察周密，體征判斷較準確	2
	臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范	2
	主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點	2
	上級醫師補充意見	2
查	詢問癥狀、檢查體征(專科及相關體征)，查看檢驗、檢診報告	4
	檢查病歷質量	4
	檢查診療方案及醫囑執行情況	4
	檢查醫護人員“三基”水平(包括影像資料及心電圖等閱讀)	4
	查詢病人對療效的感受和意見	4
問	針對病例診療的關鍵技術問題由主任提問，住院醫師回答	8
	針對病歷質量問題和醫療處置的質量問題進行提問、答辯	6
	主任對下級醫師提出的疑難問題和請示，進行解答	6
講	根據該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析	15
	講解國內外醫學進展(包括相關循證資料)	5
	對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。	10
解	解決下級醫師提出的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定	5
解	解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫療措施。	5
總評：優（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下）優□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官簽名：		100

(注:對特殊病人,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫生辦公室進行)

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