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醫療質量評價指標是反映醫院醫療工作質量特征的科學概念和具體數值表現的統一體。不同來源和用途的醫療質量評價指標有序、有機地集合在一起對醫院整體醫療質量發揮評價作用，就形成了醫療質量評價指標體系。

醫療質量評價指標體系的發展，經歷了一個從單純到復合、從片面到全面、從復雜到簡明的不斷完善的進展過程[1]。醫療質量評價指標體系的出現是醫院管理學界的一個重大進步，指標體系的設立不僅直接關系到醫院醫療質量管理工作的效果，也直接影響到醫院的效益及其長遠發展。因此，應從醫院管理實際出發，著眼醫療管理改革的發展方向，結合各種先進的管理方法和管理手段建立醫療質量評價指標體系[2][3][4]。

1.研究的對象

1.1研究對象：本課題以我院2007年至2008年，共58641份出院病例首頁信息，采集首頁20項住院信息包括入院診斷、年齡、入院情況、住院時間、護理情況、輸血情況、手術情況、出院診斷、出院轉歸（篩出首頁信息填寫不全、不完整的病歷2761份，有效病歷55880份），應用國際疾病分類系統ICD-10編碼進行統計。

1.2病例分型方法：應用課題組與四川銀星軟件有限公司共同開發研制的“病種病例分型質量費用管理”軟件進行計算機的自動分型。

2.結果與分析

病例質量的評價內容與患者入院時的病情輕重、檢診質量優劣、治療效果的評定、醫療效率高低、費用成本是否在標準范圍內等五個方面的內容有關③。我們從評價單元病例質量入手，對常見病例的質量、效益、效率以及臨床醫師的醫療質量、科室的醫療質量進行了初步的評價研究。

2.1 單病種病例質量評價分析，見表1。

此表僅列出三個病種的質量分析情況，可以看出病種與病種之間以及單病種不同分型之間有不同的治療優良率、質量評價值、治愈率、好轉率等。應用“危重率”來評價病種之間疑難危重程度，體現出危重率高，死亡率大的特征。

表1 病種病例質量評價分析

2.2 單病種各型之間醫療費、住院日評價情況，見表2、表3。

各病種不同分型之間有不同的評價標準，并設立相應的上限值，從表中可以看出復雜危重型病例的醫療費高、住院時間相對較長，超上限人數較高，搶救危重病人的醫療費用較難控制；而單純病例則醫療費用低、住院時間短、超上限人數少，易于控制的特征。

表2 單病種各型之間醫療費評價情況

表3 單病種各型之間住院日評價情況

2.3 同科室同職務職稱臨床醫師之間的醫療質量評價比較，見表4、5、6、7。

表4、5、6、7是對同科室同職務職稱臨床醫師之間的醫療質量進行了對比評價；對每位醫師的病例治療情況，如治療病例數、治療優良率、危重率、以及醫療費、住院日等進行了評價比較；用“綜合值”一個數據進行衡量各位醫師的治療質量④，結果一目了然。表中可以看出，并非是醫師的治療人數多或治療優良率、治愈率高，就說明該醫師的醫療質量就好。“綜合值”是在質量、效率、效益等多方面因素的綜合體現。科室和醫師可以參照有關病種病例分型指標在臨床醫療工作中規范自己的診療技術，避免濫用藥、濫檢查、無效延長住院日的行為。

2.4 科室之間醫療質量評價，見表8

表8是表示不同科室之間醫療工作質量情況，我們使用綜合值增長幅度進行排序，綜合數值該科室每位醫師診療病例質量的積累。由于科室之間存在醫務人員、醫療設備、床位編制等多種因素的差異，所以橫向比較是不科學的；我們應用綜合值進行縱向比較，即本年度數值與上年度的數值進行增長幅度進行比較；增長幅度大，說明該科室的醫療綜合質量提高得快，可由此為依據進行獎勵。

表8 各科室病例質量綜合評價表（科室名稱做了技術性更名）

2.5 常見病種篩選評價，見表9。

用“病種平均綜合值”評價不同病種之間對醫院的貢獻大小。用此方法從而可以尋找并確定醫院每年常見病、多發病種在醫院治療中的權重。.

表9 我院2002年十個不同病種的單病例平均綜合值比較

3.討論

運用病例分型醫療質量評價指標體系及新的評分辦法，充分考慮了病例病情的差異，明顯改善了不同臨床科室間的不可比現象，綜合評價結果更為合理，排序結果與專家咨詢和醫院的實際績效相吻合，具有一定的推廣應用價值。

目前應用病種病例分型方法進行醫療質量控制的方法已經逐漸被國內各大醫院所接受。病種病例分型方法是在醫療質量管理“包羅模型”的基礎上產生的，它包含了醫療費用、診斷符合率、醫療缺陷等指標的綜合質量評價。

病種質量控制在醫療質量控制中起著主導決定性作用。控制的重點是使患者的醫療費用減少，藥品比率降低，縮短住院時間。應用病種病例分型方法進行質量費用監控，提示臨床醫師提高自主自控能力，促進了醫務人員對患者病情演變的關注，不僅規范了醫生的醫療行為，同時也協調了醫患關系，減少醫療缺陷。對病種進行分型管理，根據病情的不同建立不同的控制標準值，有針對性、有目的的進行監控，也可以防止應用單病種最高限價或使用平均值建立指標值進行控制，而可能引導致醫生在治療過程中避重就輕，有選擇的治療病人，限制醫療技術的發展。

應用計算機自動分型進行質量費用控制管理，可以隨時對全院的所有病種進行質量分型，隨時查詢各臨床科室及每個醫生的醫療情況，了解每位臨床醫師及科室的醫療質量和工作量。把病種質量與病例質量評價結合起來，質量水平全面得到提高。

項目	類型	病例數	優良率	危重率	質量均值	綜合值	治愈率	好轉率	死亡率
冠心病	全部	856	79.91	86.8	91.42	1087.8	2.69	92.99	2.69
	單純普通型(A)	110	80	-	86.82	71.21	4.55	92.73	0
	單純急癥型(B)	3	100	-	92	11.46	0	100	0
	復雜疑難型(C)	713	79.8	-	92.17	949.97	2.24	96.21	0
	復雜危重型(D)	30	80	-	90.51	55.18	6.67	16.67	2.69
正常分娩	全部	847	83.83	14.4	92.42	71.86	70.72	0.12	0
	單純普通型(A)	635	80.16	-	91.66	51.85	70.71	0.16	0
	單純急癥型(B)	90	92.22	-	93.81	8.99	73.33	0	0
	復雜疑難型(C)	122	96.72	-	95.36	11.02	68.85	0	0
腦梗塞	全部	599	75.63	56.59	89.21	544.91	2.34	92.32	3.17
	單純普通型(A)	260	75.38	-	86.24	204.1	4.23	92.69	0
	復雜疑難型(C)	320	75.31	-	91.58	324.92	0.94	97.5	0
	復雜危重型(D)	19	84.21	-	89.89	15.89	0	0	3.17

病種名稱	類型	病例數	醫療費參考值	上限值	超限人數	超限百分比
冠心臟病	全部	856
	單純普通型(A)	110	7684.2	12847	5	4.5
	復雜疑難型(C)	713	11582.65	28176	41	5.8
	復雜危重型(D)	33	21427.5	61983	7	21.2
正常分娩	全部	847				0.0
	單純普通型(A)	635	714.6	985.5	19	3.0
	單純急癥型(B)	90	638.3	791.2	2	2.2
	復雜疑難型(C)	122	887.4	1652.5	23	18.9
腦梗塞	全部	599				0.0
	單純普通型(A)	260	7875.4	9139	12	4.6
	復雜疑難型(C)	320	9965.6	13533	11	3.4
	復雜危重型(D)	19	10074.25	17652	4	21.1

病種名稱	類型	病例數	住院日參考值	上限值	超限人數	超限百分比
冠心病	全部	856
	單純普通型(A)	110	13	17	14	12.7
	復雜疑難型(C)	713	15	23	36	5.0
	復雜危重型(D)	33	11	21	2	6.1
正常分娩	全部	847
	單純普通型(A)	635	5	5	21	3.3
	單純急癥型(B)	90	5	5	9	10.
	復雜疑難型(C)	122	5	6	8	6.6
腦梗塞	全部	599
	單純普通型(A)	260	14	18	15	5.8
	復雜疑難型(C)	320	14	21	30	9.4
	復雜危重型(D)	19	20	25	3	15.8

科室	2001年綜合值	2002年綜合值	增長幅度%
外一科	996.2	1193.41	19.8
外二科	989.2	1183.5	19.6
骨外一科	523.4	583.72	11.5
內一科	800.3	887.11	10.8
保健二科	443.2	490.52	10.7
內三科	432.1	464.56	7.5
保健一科	600.1	631.8	5.3
兒內科	585.1	610.39	4.3
腫瘤三科	496.8	502.86	1.2
骨外二科	645.2	652.17	1.1
內七科	1135	1146.41	1.0
內六科	1180.5	1179.1	-0.1
外三科	890.1	883.16	-0.8
外四科	922.3	895.71	-2.9

統計項目	病例數	優良率	危重率	質量均值	綜合值	病種平均綜合值
冠心臟病	856	79.91	86.8	91.42	1087.8	1.270794
胃惡性腫瘤	149	78.52	73.83	92.04	180.59	1.212013
肺惡性腫瘤	174	64.94	59.2	88.89	200.69	1.153391
腦梗塞	599	75.63	56.59	89.21	544.91	0.909699
肺炎	200	77	50	90.42	158.25	0.79125
Ⅱ型糖尿病	434	76.5	70.05	90.17	315.56	0.727097
腰椎間盤脫出	229	89.08	78.6	94.28	118.53	0.517598
腹股溝斜疝(單)	197	89.85	81.22	94.6	46.15	0.234264
正常分娩	847	83.83	14.4	92.42	71.86	0.084841
腭裂	218	95.87	51.83	94.93	10.72	0.049174

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