摘要：文章總結了以往復旦大學腫瘤醫院在人事考核方面的實踐經驗，根據該院的實際情況，提出“主診醫師責任制”的績效考核方法。文中詳細介紹了主診醫師責任制的概念和內涵，以及選聘和考核主診醫師方法和程序。 

關鍵詞：績效考核；主診醫師責任制；醫院 

 
醫院內部的考核機制是醫院人事和分配制度的基礎，為順利推行分配制度改革，我們擬定了一套針對臨床醫務人員的考核體系—— 主診醫師責任制，以下對其作一介紹。 

1 改革的背景 

首先我們在理論上明確了公立醫院內部考核辦法的理論要求。我們查閱了1997-2003年4月間的國內十余種專業雜志中關于公立醫院內部考核方法主體的文章109篇。明確了公立醫院內部考核評價的主要原則：要制訂一套行之有效的考核指標體系，首先是制定明確的考核標準。要按照工作職責對不同工種的人員．針對他們所從事工作的任務和性質．設立不同的考核標準：二是確定科學的考核方法。現在比較常用的是全視角績效考核法．也就是360度績效考核法。結合病人、同事、下級和上級的意見，綜合性考察；三是考核工作要確定適當的頻率和周期；四是確立與考核結果密切結合的激勵制度；五是建立有效的信息反饋體系。 
醫院早期采用職工年度考核制度。年終時醫院各職工填一張年度思想工作總結。然后由領導進行評定。 
醫院還采用了針對科主任以上人員而制訂的功能測評綜合量表，分成9個項目進行量化考核，即政策水平、思想品德、事業責任、勞動態度、專業能力、組織能力、決策授權、創新能力以及工作成效。每個項目各為10分，總分為90。在這些項目以下還有具體解釋和要求．每一條對應優、良、中、差四個等級，也就是10分，8分，4分和0分。實施時由本人、上級、下級和同行4個方面人員進行綜合評價．積分到80分以上為合格。這份量表是從德、勤、能、績4個方面來制訂要求，權重為0．3，0．15，0．4，0．15，這4個方面根據李克特式量表可以歸納為工作態度、工作能力、發展潛力和工作業績這4項最基本的一級指標。工作業績是工作的結果或履行職務工作的結果。其表現具有可見性，是外在的，是可以把握的，便于統計和計算，是可量化的。 
從2002年起．醫院開始臨床與醫技科科主任以述職報告的形式進行評估，述職內容分為科室管理(20分)、醫療質量管理(20分)、醫療事故和醫療糾紛(10分)、病史質量檢查(20分)、科學與教研(15分)、明年的計劃和打算(15分)6個項目，總分為100分。每個項目下都有具體的考核指標，特別是醫療質量和病史質量檢查的考核指標設計已經比較全面，而且各指標的權重設置相對比較合理。述職報告的制度在一定程度上能夠調動科主任的積極性。發揮他們的模范帶頭作用。但是，述職這一評估形式本身存在著缺陷。 
結合以上理論要求和我院實踐及兄弟醫院的經驗．擬定了一套針對臨床醫務人員的考核指標體系——主診醫師責任制。目的在于通過主診醫師責任制這一管理模式，明確臨床醫師的職責，從而提高醫療質量，為病人提供優質高效的醫療服務。 

2 主診醫師責任制內涵及評價體系 

主診醫師的概念：系指在該院范圍內具有相當醫學理論知識和臨床工作能力，并具有相當職稱的臨床執業醫師。 
2．1 主診醫師資格的授予 
只有擔任正、副主任醫師的高年資醫師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫師必須具備較高的醫學理論知識、實踐經驗，還必須掌握相關的基礎理論知識、實踐經驗、綜合治療知識，否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫師必須由知識水平、臨床經驗較高的正、副主任醫師擔任。而后由醫務科組織醫院內醫療專家組成評審團對其醫學理論水平及技術能力進行審查，評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫師資格的執業醫師進行聘任，任期可以限定為3年。 
2．2 主診醫師的職責 
① 主診醫師帶領由若干名下級醫師組成的小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。 
② 對其所管理的下級醫師的全部醫療行為負責，并有權對其醫療行為進行指導或批評，有請求將其調離的權利。 
③ 對所管理的病人的全部醫療文書負責，包括醫療文書的真實性、準確性、時效性。 
④ 對本組發生的醫療問題負責，包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。 
2．3 主診醫師考核標準、實施方法 
2．3．1 臨床業績(60分) 
以主診醫師組為考核單位，以月為考核周期。 
①醫療數量、效率指標(30分)：計算方法如下：各組單項得分數=(主診醫師各組單項工作量數／某科單項平均數)×該項分值 
某科單項平均數=某科單項工作量合計數／本科主診醫師組個數 
手術科室：出門診次數(2分)、門診人次數(4分)、病人出院人數(8分)、床位使用率（8分）、手術例數（8分）。其中：手術例數計算：分為大（5分/例）、中（2分/例）、?。?分/例）。 
非手術科室：門診人次（6分）、床工作日（6分）、出院人數（6分）、床位使用率（6分）、病床周轉次數（6分）。 
腫瘤醫院的特點是門診病人相對較少，住院病人相對較多。為避免醫師不重視門診工作的情況，把門診次數、門診人次均列入考核指標。 
②醫療收入（30分）：包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額（其他項）進行計算，計算方法同上（藥品收入和檢查收入不作為收入評分）。 
如有患者欠付金額與醫保拒付金額（由財務處提供），按其金額大小對科室總收入進行相應扣除。 
2．3．2醫療質量（40分） 
①醫療文書質量（12分）：其中病歷書寫質量（8分）：一份乙級病歷扣3分，一份丙級病歷扣完全部分數，可倒扣分；處方質量（4分）：由藥劑科、檢驗科提供。一張不合格處方扣1分（含本組其他醫師）。 
②醫療缺陷（12分）：由醫務處提供。 
發生一級責任事故或重大糾紛扣完全部分數，可倒扣分： 
發生二級責任事故、一級技術事故或較大糾紛扣8分： 
發生三級責任事故、二級技術事故扣6分： 
發生三級技術事故或一般糾紛扣4分； 
發生醫療差錯或較小糾紛扣2分。 
③ 服務質量(16分)：每月在病人間進行問卷調查。 
主診醫師在病人人院24小時之內必須檢視病人。且每日至少檢視病人一次，了解病情變化調整診療計劃： 
主診醫師在病人住院3日內向病人或家屬介紹病情一次，下級醫師應詳細記錄主診醫師的介紹內容，以家屬或病人簽字為據。病人病情危重時應隨時介紹病情，其中至少有一次介紹內容記錄在案，家屬簽字為據： 
主診醫師必須親自參加所管理的病人的病歷討論、院內外會診以及各種重要治療前的談話；凡患者及家屬投訴到行政部門每一例扣1分。可倒扣分。 
每月由醫院信息科將臨床科室各主診醫師組的醫療工作量及業務收入逐一進行統計；由醫務科對其病歷、處方、服務質量及醫療缺陷情況進行檢查；最后統一根據各主診醫師組醫療數量、醫療質量、醫療收入計算出各臨床組綜合量化得分，每月公布考核結果，并根據各科、各組實際得分發放臨床效益獎金。 
考核結果出現下列情況者。取消其主診醫師資格： 
主診醫師考核成績低于本科全年平均成績60％者資格自動取消； 
主診醫師發生醫療責任事故或引發嚴重醫療糾紛，造成醫院重大經濟損失者資格將取消一年，再次聘用須重新考核確認； 
主診醫師由于醫療事故或糾紛在國內重要新聞媒體中曝光給醫院聲譽造成惡劣影響者資格將取消1年，再次聘用須重新申請考核確認。 
2．4 其它 
2．4．1 工作能力 
包括專業知識、專業技能?？砂肽昊蛞荒赀M行考試。 
2．4．2 科研能力 
設立科研獎勵基金，根據出版專著，發表論文，獲得科技進步獎和醫療成果獎等情況進行鼓勵。 
2．4．3 工作態度 
每年年終進行評定，采用同事評議、下級評議和上級評議相結合的方式。  
3 小 結 
主診醫師責任制改進了定性考核方法的過于主觀的不足之處，多數采用量化考核指標，如：門診人次數、住院人次數、手術例數等臨床業績指標，增加了考核的客觀性、真實性和科學性。 
此種考核方法也有助于科室加快病床周轉、縮短平均住院日等以提高醫療服務效率，以及達到提高門診服務質量和數量的期望結果。醫務人員的工作責任心和質量意識增強，因為考核結果與醫師獎金掛鉤。使得主診醫師在醫療工作中加強對下級醫師的指導，對其嚴格要求，有利于對下級醫師的代教培養。