老百姓的看病就醫問題已成為當今社會的突出矛盾，越路徑在歐美以及部分亞洲國家已得到廣泛推廣，美國已有來越多的醫院管理者開始研究和探索單病種臨床路徑和印%以上的醫院應用了臨床路徑，英國、澳大利亞的醫院也開DRG s成本控制這一新型醫院經營管理模式卜2」。單病種臨床始廣泛運用。然而在我國尚未形成完整的臨床路徑和DRGs路徑和DR饒成本控制模式起源干20世紀80年代的美國當休系，198年以后，國內一些醫院才開始進行少數病種的試時，為了遏制醫療費用不斷L漲的趨勢，美國實行了以病種診點工作。本研究根據我院一年多來實施臨床路徑和DnGs成斷相關分類為付款基礎的定額預付費制度(DRI;，一P嘆詳clive 本控制的情況，對單病種(Cb訪ril畸形合并脊髓空洞癥手術Pavme以勿stem，DR曉一P陣)。DR曉一P件要求同一病種的患治療)臨床路徑和DRG;成本控制的實施績效進行分析。者在接受醫療服務時按同一標準支付費用，醫院只有在提供一、資料與方法的實際服務費用低于DRG，一Pl愁標準費用時才能盈利，否則20”年10月至2。拓年9月，凡符合該病種入院診斷標就會虧損。這一制度的實施，迫使醫院主動探索低于DRG，一準并擬行Chian l畸形合并脊髓空洞癥手術治療的患者進人Fl名標準費用的服務方法和模式。19馴)年，美國波士頓新英格臨床路徑和DRGs成本控制研究組，人院后嚴格按照臨床路蘭醫療中心醫院(場5恤NewE叼and Me擊ealcenter枷sPI誡， 徑實施診療護理，流程結束達到出院標準即可辦理出院手續，NE袱)選擇了DRcs中的部分病種，在患者住院期間，按照預費用按DR“5-n‘標準結算，低于此標準者按實際發生費用定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效結算。流程中若發生變異，則詳細記錄變異發生的原因，并及果的醫療護理計劃治療病人，該模式提出后很快受到了美國時與患者交流溝通，進人該病種臨床變異路徑。我們詳細記醫學界的高度重視，并逐步得以推廣。此后人們將這種既能錄患者的住院時間、診斷情況、治療效果、住院費用、變異情貫徹持續性質量改進，又能降低病人費用、節約衛生資源的診況、患者滿意度等住院信息，并與對照組(2儀岡年ro月至療程序化標準化模式，稱為臨床路徑(clinioalPalll竹a)，cP)。其21幻5年9月按傳統診療方式行chi二1畸形合并脊髓空洞癥涵義是指醫院里的一組成員(包括醫師、臨床醫學專家、麻醉手術治療的患者)進行比較(見附表)，分析臨床路徑和DRG 、師、技師、護士以及醫院管理者等)，根據某種疾病或手術制定成本控制應用于Clliaril畸形合并脊髓空洞癥手術治療的效的有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以促進康果。技術路線見圖1、圖2，單病種成本側算模型見圖3。所有復、節約成本、使服務對象獲得最佳醫療護理服務質量。

二 、結 果 與分析

1. 臨 床 路徑和DHGs成本控制對醫療質量的影響研 究 組 與對照組的年齡及性別無顯著性差異;在出人院診斷符合率、治愈率方面，經才檢驗，P>0.05，差異無統計學意義;但兩組的并發癥發生率(分別為1.6%和6.6%)，具有顯著性差異(P<0.05)。說明臨床路徑能改善醫療服務質量，降低手術并發癥的發生率。由于臨床路徑方案的制定是一個充分循證和持續改進的過程，因此保證了診療措施的完整性、科學性和系統性;在臨床路徑實施的過程中，把各個具體的服務項目落實到人，增強了醫護人員的責任感，保證了醫療服務的質量。在傳統的診療方式下，通常醫生給病人做什么檢查、用哪類藥物基本憑經驗和習慣;而臨床路徑管理則是針對每一個病種，制定醫院內全體醫務人員都必須遵循的診療模式，使病人依照此模式接受檢查、手術、治療、護理等醫療服務，從而達到縮短療程、降低醫療費用、規范診療行為、確保醫療質量的目的。

2. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者住院天數的影響研 究 組平 均住院天數(13.25天)與對照組平均住院天數(21.8天)比較，經t檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著縮短患者的平均住院天數，提高醫院的床位周轉率。例如，患Chiaril畸形合并脊髓空洞癥的病人入院后，醫生根據臨床路徑，對病人進行各項檢查并確診，次日做好術前準備，人院第三天手術，10天后康復出院;而該病種如果按傳統診療方式，等待檢查結果、排隊等候手術至痊愈出院約需21一2天。可見，實施臨床路徑后，將無效住院時間降至最低，大大縮短了患者的住院天數，也加快了床位周轉率，提高了醫院的工作效率。

3. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者住院費用的影響研究 組 平 均住院費用(巧326元)與對照組(22315元)比較，經t檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著降低患者的平均住院費用，節約衛生資源。而且，由于對醫療費用的控制，從而減輕了患者的就醫負擔，提高了社會效益。

4. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者滿意度的影響研究 組 患 者滿意度(79.5%)與對照組(58.8%)比較，經r檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著提高患者的滿意度，對構建和諧醫患關系、提高醫院知名度起到了重要作用。實施臨床路徑，一方面使病人主動參與診療過程，促進了醫患交流，從而提高了病人的滿意度，也體現了以病人為中心的服務理念;另一方面，病人在治療前通過臨床路徑計劃可獲得兩個信息— 預期住院天數和預期醫療費用，這使病人心中有數，加上價格公示更加明確，因此病人滿意度隨之提高。

三 、小 結

1. 單 病 種臨床路徑和DRGS成本控制這種全新的質量效益型管理模式，順應了醫院內部和外部環境的改變，其高品質、低費用的服務宗旨也符合我國目前的醫療保險制度改革和醫藥衛生體制改革的目標。它以提高醫療質量、縮短平均住院日、降低住院費用為顯著特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、貫徹整體護理、提高醫療成本效益等重要作用;同時，它提供了多專業協作的工作模式，促進了醫患交流，提高了病人滿意度。

2. 單 病 種臨床路徑和DRGs 成本控制涉及醫院管理的多個方面。從我院實施的情況來看，發生變異主要由下列因素所致:一是作為一種新型的質量效益型管理模式，醫務人員對其重要性還缺乏充分的認識，在執行臨床路徑和DRGs成本控制的過程中難免會有許多人為因素造成的偏差;二是某些傳統的工作習慣、工作條件制約著臨床路徑和DRGs成本控制的順利實施，如檢查、化驗預約時間，手術室開放時間、手術臺數量等;三是單病種臨床路徑的應用和成本核算還不能與醫院信息系統進行有效對接和數據共享。這些都有待于進一步研究和探索。