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一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實黨的十七大精神，以科學發展觀統領醫院發展全局，堅持正確的辦院方向，堅持“以醫療為中心、以學術促發展”的發展戰略，堅持“患者至上”的服務理念，在全院職工中逐步樹立“服務社會，成就自我”的核心價值觀，把可持續發展作為醫院工作的原動力，把培育以人為本、融入親情、獨具特色的文化理念作為醫院精神文明建設的重點，深化醫院改革,提高醫療質量,保障患者安全,大力開展管理組織創新、服務流程再造、學科技術進步和標桿管理，強化醫院內涵建設，增強醫院核心競爭力，全面推進醫院各項工作又好又快發展，努力走出一條既滿足人民群眾不斷增長的醫療需求，又體現玉溪經濟社會發展階段性特征的科學發展之路。

二、工作思路

在全院大力倡導學習之風，通過不斷的學習和培訓，努力提高全體干部職工的思想水平和工作能力。院領導層通過學習，加強領導集體建設，特別是領導力、凝聚力和執政能力的建設，重視和倡導“服務基層、調查研究、身體力行、寓管理于服務之中”的工作作風，成為“道德崇高、思想先進、作風嚴謹”的典范；中層干部通過學習和培訓，強化執行力建設，重視和倡導“以學術促發展、以理論促進步、以奉獻促成功、寓成就于努力之中”的工作作風，成為“學有所長、業有所專、甘于奉獻”的醫院中堅；職工隊伍通過學習和培訓，提高崗位工作能力，重視和倡導“敬業愛崗、爭先創優、團隊互助、寓成長于工作之中”的工作作風，成為醫院發展最可依賴的基礎力量。

三、發展目標

繼續保持和鞏固為玉溪市及周邊廣大群眾提供優質醫療服務主要載體、玉溪市醫療學術研究基地、玉溪市醫療衛生人才培訓基地、玉溪市醫療中心和危急重癥搶救中心的核心地位；扶持重點專科、優勢專科和特色專科的發展，進一步凸顯醫院的核心競爭力，打造以醫療技術實力為標志的醫院品牌形象；以醫院可持續發展為原動力，以持續深入開展醫院管理年活動為主線，以“患者安全目標管理”為切入點，建立患者安全保障體系，構建患者安全文化，實現醫護質量、服務水平、管理水平、內涵建設的不斷提升，醫院綜合實力進一步增強。

積極尋求新的發展模式和空間，探索新的醫院發展改革之路，改善內外發展環境，最大限度地滿足廣大人民群眾的就醫需求，通過不斷的發展把玉溪市人民醫院及所屬機構建設成為“政府滿意、百姓信賴、員工擁護、社會推崇”的新型醫療組織。

四、任務目標

（一）業務工作數量爭取有合理增長，醫療工作質量爭取達到衛生廳規定的“醫院管理年活動”要求，病床使用率爭取控制在衛生部要求的標準范圍內，業務收入及資產力爭與2008年持平。在市政府、市衛生局的支持下，爭取醫院改革能有所突破，優質醫療資源能得到有效利用和擴展。

（二）堅持發展和創新精神，以改革促發展，探索科學發展之路

1、認真學習十七大關于醫療衛生事業發展的新思想、新精神，牢固樹立“人民醫院為人民”的發展宗旨，千方百計地實現“使廣大人民群眾病有所醫”的新時期奮斗目標。

2、建立醫院三級內外部服務體系。即，以院領導團隊和職能科室組成的為全院服務的后援體系；以醫技科室和后勤部門組成的為臨床和病患服務的支持體系；以臨床科室組成的為病患服務的服務體系。通過服務意識的提升，服務流程的優化，服務技術的提高和服務工作的前移實現醫療服務水平的整體性提高。

3、開展組織機構變革，建立新型醫院服務組織結構。為了提高醫院管理和服務水平，逐步改變與服務體制變革不相適的組織機構，實現崗位責任與全院服務的有機結合。

4、探索醫院發展和改革的多種形式。積極探索公立醫院體制改革的多種實現形式，依靠政府的支持、社會力量的幫助、全院職工的參與，大力解放醫療事業發展的生產力，從而實現醫院又好又快發展。

特別是要做好醫院改革與發展的試點工作，按照市委市政府和紅塔集團的要求服務好紅塔集團職工。為紅塔集團服務，為社會服務。

5、按照“政事合一、精簡、效能”的原則，建立新型崗位職務設計。

6、嘗試建立玉溪市人民醫院醫療設備、藥品和后勤服務統籌采購中心（簡稱醫院統籌采購中心），以規范全院各類采購工作，監督采購行為，評估采購效能，維護醫院利益，確保采購工作的順利和安全，促進醫院業務工作的發展。

（三）繼續深化醫院管理年活動，狠抓醫療質量，確保患者安全

1、扎實推進“醫院管理年活動”，按照《2008年醫院管理年活動實施方案》，以開展“患者安全目標管理”為切入點，以縮短平均住院日為突破口點，全院聯動，全面落實醫療核心制度，全力構建患者安全文化和患者安全保障體系，繼續完善醫療質量體系及醫療糾紛防范體系建設，加強醫療質量控制力度，創新方法和手段，使醫療質量管理得以提高，患者安全得以保障，醫院正常診療秩序得以維護，更多患者醫療需求得以滿足。

2、以重點學科建設為重點，打造重點專科和診療中心、優勢專科、特色專科，夯實申報“云南省省級臨床重點專科和診療中心”的基礎。

3、進一步規范和強化崗位訓練，做到全院醫務人員能力素質明顯增強，全面適應崗位要求。積極探索單病種質量管理，規范診療流程，管控醫療質量，縮短平均住院日，降低醫療費用，提高醫療水平。

4、建立以醫療電子文書和電子處方為重點的全面醫療信息管理體系，建設統一高效、資源整合、互通互聯、信息共享、使用便捷、實時監管的醫療管理信息系統，通過信息化手段提高醫護質量和管理水平。

5、采取有效措施，加強臨床合理用藥管理，特別是加強抗菌藥物的合理應用管理，減少耐藥菌株產生，提高藥物治療效果，降低藥品比例及費用。

6、強化“不良事件”主動報告制度，補充完善各類準入制度和臨床用血等預警報告制度，執行醫療安全評估定期通報制度，修訂醫療總值班工作制度（明確責、權、利以及督查和評估制度），開展安全服務全程教育、培訓、執行、監管、評估和獎懲流程管理。

7、加強急診工作質量全程監控與管理及核心制度的落實，嚴格執行急救設備、藥品處于備用狀態檢查制度。加強急診醫護人員技能培訓，設立院前醫療急救機構，建立暢通、高效的院前急救和院內急診“綠色通道”，健全和完善“綠色通道”有效、快速銜接的工作機制和工作流程，規范重點病種（意外傷害和特殊創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程，提高對急危重癥患者和突發群體性事件的應對、應變和救治能力。建立急救管理專項評估機制，統一建立急救工作平臺, 組織院前急救與院內急救聯合演練，急救車的管理在護理質量管理中作為專項進行評估,合格率實現100 %。

8、整合醫院優勢專業科室業務聯合部分，拓展新業務空間。建立和完善健康體檢中心新型管理機制，拓展和改進服務。開展醫技檢查技術提高工作效率，保證檢查質量，便捷為醫療和患者服務工作。

9、加強門診處方和病歷質量及門診專家專科的管理，對門診質量實施全程跟蹤、管理和監控，加強病案和處方書寫合格率、門診與住院診斷符合率以及疑難重癥會診率等的抽樣檢查。

10、推動護理工作向法制化、標準化和人性化方向發展。以依法行護作為護理管理的原則和理念，促進護理工作的依法管理、依法執業，促進護士行為規范與權益保護；將護理標準與規范建設作為臨床護理質量管理的基礎，加強護理工作標準化建設, 認真修訂護理質控標準和方案，完善護理管理規范是我院護理管理工作中要努力的重點；將護理措施落實到位作為衡量臨床護理質量的關鍵，充分挖掘護理人員潛力,轉變觀念,強化護理職能,以護理措施的落實和到位來確保臨床護理質量；將護理隊伍建設作為護理管理工作的重心，從人員管理的各個環節加強護理隊伍建設,提高護理人員的素質。

11、強化護理三級管理，進一步完善全院護理質量分析和通報制度，重視護士職業心理素質的培養，搭建平臺滿足護士自我實現的需要，認真落實護患溝通制度，加強護患溝通培訓和教育，選派護理管理骨干赴港澳地區交流和學習。完善便民服務導診工作流程，繼續做好健康教育宣傳工作。嘗試開設PICC專科護理門診、出院后健康指導門診，重新規范PICC等護理指導組的工作流程，規范院內護理會診流程，做到依法執業、合理收費，繼續營造以人為本的管理氛圍。

12、充實醫院感染管理人力，健全和完善醫院感染管理組織和感染管理質量控制體系，及時修訂和完善醫院感染管理制度，加大檢查和監控力度，加強全員培訓教育，倡導醫院感染管理的學術化，創造條件豐富醫院感染管理工作的內涵，從開展目標性監測工作、MRSA醫院感染患者專項監測與控制管理工作、全院手部衛生創意活動、感染5項危險因素監測、醫院感染現患率調查進行重點突破，舉辦一期全市醫院感染管理培訓班。

（四）提高醫院管理水平和服務能力，增強醫院發展實力

1、行政管理工作。重新整理完善醫院各項管理制度；加大對全院各崗位和部門對醫院規定及制度執行的督查及考核力度，全面提高院內執行力；對中層干部綜合素質及執政管理能力開展強化培訓，提高醫院整體管理水平；認真組織和配合醫院的各項改革工作。

2、財務工作。貫徹“依法理財”方針，提高醫院經濟的安全性。創新管理模式，提高醫院財務管理、成本管理、預算管理水平。進一步完善醫院資金、資產管理辦法，為醫院的長遠發展做好資金積蓄和儲備工作，加強資金運營活動管理，提高資金運營效率。以預算管理和成本核算為切入點，嚴格預算管理，利用預算管理軟件推進預算管理規范化，推進增收節支工作深入開展。加強醫院投資分析和跟蹤管理，充分利用有限的資金爭取更好的效能。探索醫院績效管理新思路、新方法，逐步建立新的醫院績效考核分配新模式。進一步完善分配體系建設，促進醫院經濟和諧發展和運行效能的提高。深入開展經濟分析活動，多層面查找和解決院科兩級經濟發展中存在的問題或困難，促進醫院經濟健康協調發展。注重學習交流和學科發展，繼續做好財務人員的培訓教育工作，加強會計人員的繼續教育。

3、價格管理工作。正確貫徹執行各項物價政策，逐步轉變價格管理方式，做好收費指導和價格管理工作，探索“把檢查變為服務，把處罰變為獎勵”的新路徑，進一步鞏固誠信醫院建設的良好成果。

4、醫保工作。加強醫保審核工作，認真組織實施《玉溪市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。進一步理清思路，創新管理模式，對外積極爭取政策，對內規范管理并做好服務工作。利用《醫保工作簡訊》引導醫護人員及相關科室主動規范醫保工作行為，避免醫保處罰，減少醫院損失。

5、審計工作。嚴格遵守內審法規，有計劃地學習引進計算機輔助審計，做到依法從審、適法而為、行為規范，切實履行審計監督職能，認真做好內部審計工作。

6、對外聯絡工作。主動做好協調溝通工作，努力營造良好的外部環境。

7、離退休職工工作。切實保障離退休職工的合理待遇，積極開展各種文體活動，豐富退休生活，做到老有所養、老有所樂。

8、安全保衛工作。做好綜合治理工作，積極創建平安醫院，杜絕重大安全事故的發生，維護醫院生產、生活的安定環境。對院內陳舊消防設施進行改造及更新。

9、后勤工作。進一步理順醫院擔架隊、太平間、綠化養護、洗衣房經營社會化問題，改善服務，提高質量。繼續學習愛瑪克管理經驗，支持配合愛瑪克公司做好醫院后勤設備、設施維護及清潔、保潔工作。

10、基本建設工作。掛號室新建或改造，醫院監控室改造，新建職工用餐及休息地點，醫院病區、重點部位、停車場等監控工程招標及施工完成等。

（五）進一步加強內涵建設，重視人才培養，全面提高核心競爭力

1、進一步完善編外人員管理體系；開展新一屆中層干部競爭上崗相關工作；嘗試按崗定酬，提高行政后勤職能部門執行力和工作效率；做好紅塔新醫院人力資源調配工作；完善專業技術職務管理辦法，尋求解決中高級專業技術職務評聘矛盾的方法；推進崗位績效工資改革。

2、擬定下一個五年人才隊伍建設綱要，加強人才隊伍建設。嚴把入口關，繼續進行校園現場招聘；繼續進行急需專業人才引進工作。

3、以實踐技能培訓中心為基礎，組建院級繼續教育培訓中心，整合全院各類培訓，統一管理醫務科、護理部、科教科等部門現有培訓資源，建立常規的全員培訓體系，開展醫院公共課程培訓，有序組織安排專題培訓。發揮我院的“玉溪市專業技術人員繼續教育培訓基地”優勢，利用昆明醫學院第六附屬醫院教學平臺，開發我院現成師資，向全市衛生系統或社會，組織認證管理的有償培訓，逐步實現以“培訓養培訓”的目標。

4、積極開展在職職工學歷教育工作，重點鼓勵在職職工攻讀研究生學歷。

（六）做細做實醫院文化和宣傳工作，深入開展行風建設及治理醫藥購銷領域商業賄賂工作

1、在“山水文化”理念的引導下，把人文管理和親情文化落在實處，在醫院各項管理工作中融入人文管理理念，讓醫院對職工的管理和職工為患者提供的服務充滿人文親情。進一步加大視覺識別系統規范管理的力度，并擴大引用范圍，努力塑造醫院良好的視覺形象。大力加強科室和諧文化建設，努力為職工營造輕松、和諧的工作氛圍。

2、認真落實治理醫藥購銷領域商業賄賂的各種長效機制，建立并落實“醫務人員醫德考評制度”，加強對醫務人員職業行為的監督、考核和評價。抓好醫德醫風教育，進一步落實醫德醫風查房制度，加強醫務人員溝通技巧及人文素養的培訓與提高，重點對部份科室或個人有針對性地組織服務規范培訓、指導。做好服務流程持續改進工作，邀請醫德醫風監督員進行流程暗訪。認真受理并妥善處理患者投訴，多途徑收集意見，及時制定改進措施加以改進。認真組織好“政風行風熱線”上線工作，繼續落實“精神文明保障基金實施辦法”，堅持崗前教育。

（七）統籌兼顧，加快發展，實現醫院各項工作全面進步

1、科研教學工作。加強專項人才培養，爭取增加碩士生導師名額；爭取與省內外科研單位合作，申請省部級科研課題，提升醫院科技核心競爭力；利用科室的優勢積極參加國家課題，完成子課題，提升科研水平；與省外大醫院建立遠程教學和會診聯系；為有條件的重點科室搭建省級以上重點學科建立科研平臺；建立院內專業技術人員繼續教育培訓體系，積極培養和選拔第三批學術技術帶頭人；在開展臨床教學工作中增加“仁心仁術”、“大醫精誠”等人文教育，對年青醫師進行知識本位、能力本位、人格本位的培養；加大信息化平臺建設,擴大清華同方數據庫功能，建立個人圖書館，開通24小時醫學頻道。

2、信息化建設工作。信息化建設醫生站電子病歷使用推進，門診醫生站全面實現，LIS工作站選型招標并投入使用，影像傳輸工作站(PACS) MIR、CT、DR、彩超、病理等功能實現，擬實施院級心電圖檢查工作網絡化建設，信息化建設工作基本完成。

3、工會工作。開展新一屆職工代表及工會干部業務培訓；繼續加大和促進院務公開工作；堅持職工代表參政議政制度，為醫院建設和發展獻計獻策；繼續開展豐富多彩的職工業余文化生活及體育和技能競賽活動，增強職工身體素質，陶冶職工高尚的思想情操。

（八）完成市委市政府及衛生局下達的各項指令性任務

五、保障措施

（一）理清發展思路，端正辦院方向

始終牢記公立醫院承擔著為人民群眾提供基本醫療服務的職責，認真發揮社會主義精神文明建設的窗口作用，做好黨聯系人民群眾的橋梁，牢記全心全意為人民服務的宗旨，堅定不移地把社會效益、群眾利益和構建和諧醫患關系放在第一位。

（二）繼續實行院長負責制，加強領導執政能力建設，提升醫院管理融合力

繼續在院長負責制下，實行醫院管理咨詢委員會參與輔助決策制、臨床醫技科室主任負責制、行政管理部門科長負責制。充分發揮黨委的政治核心作用和保證、監督作用，充分發揮職代會的民主監督作用，進一步貫徹落實醫院《關于落實“三重一大”制度的實施意見》，提高醫院管理決策的民主性和廣泛性，加強領導執政能力建設，實現醫院管理融合力的提升。

（三）完善院科兩級管理機制，進一步提高醫院內部管理質量

加強制度建設，強化依法行政意識，規范行政管理行為。認真執行《領導干部問責制實施辦法》、《領導干部執行力建設實施辦法》、《指令性及臨時性任務辦理規定》等一系列醫院管理工作規定和措施。繼續與科室簽訂《玉溪市人民醫院院科兩級廉政廉醫責任書》、《科主任目標管理責任書》等，提高科室在醫院管理中的作用，明確院、科兩級職責、任務、目標和努力方向，充分發揮科室的自主性和能動性，確保各項計劃工作的順利完成。

（四）加強執行力建設，加大醫院重大工作事項督查督辦力度

認真執行《醫院年度工作計劃實施管理辦法》，制定與醫院工作計劃相配套的工作計劃分解方案，進一步細化各項計劃工作的分工，明確計劃工作進度安排、完成時間和責任部門，加大工作計劃的執行力度，落實工作計劃實施管理責任，科學、合理地統籌安排各項工作，確保醫院年度工作計劃的有效落實。

二〇〇八年十一月二十日

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