醫院成本管理是醫院經營管理的重要部分,借鑒企業的成本管理方法,認真開展醫院的成本管理,對于提高醫院的經營管理水平,提升社會效益和經濟效益都具有重要的意義。醫院管理者不能停留在追求業務收入這個最初級的經營觀點上,而要更加關注成本,使用 科學 的成本管理方法。

一、加強成本管理是現代醫院經營的必然要求

隨著我國醫療機構進入市場程度的深化,市場經濟規律對醫院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫院的支出大于收入,醫院發展依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機壓力的增大而日漸轉變,介入市場,參與競爭已成為醫院改革的必然方向。為了適應這種變化,主動迎接市場競爭的挑戰,就要盡快轉變觀念,增強經營意識,通過加強成本管理,使有限的資金、資產、人才資源獲取最大的社會效益和經濟效益,不斷增強自我發展能力。

二、醫院成本管理的原則和內容

醫院成本管理應遵循的原則:第一,符合醫療業務的特點和經濟運行規律,保證醫院系統的正常運行;第二,必須遵循現有的財會制度;第三,有利于醫療成本核算、醫療成本分析、醫療成本控制,提高整體經濟管理水平。

醫院成本管理最主要的內容是成本控制。它是根據一定時期預先建立的成本管理目標,由成本控制主體在醫療服務范圍之內,于服務耗費發生之前和成本形成過程之中,對各種影響因素和條件采取主動及時地預防和調節,以保證成本管理目標的實現和合理成本補償的一種管理行為。

三、醫院成本管理的現狀

當前國有醫院成本管理的現狀呈現幾個顯著特點:門診、臨床科室基本上是虧損的;醫技科室多數是有盈利的,且成本收益率較高,有的達到50%,甚至更高,具有很強的盈利能力,但綜合結果是,多數醫院財務報表反映醫療經營是虧損的。醫院的經營成果主要是藥品經營成果,由于醫療經營成本高,多數醫院處于虧損狀態。

從醫院成本構成來看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項之和占了醫療成本的70%～80%;消耗性成本如衛生材料、煤水電氣、管理費用等占總成本的 20%～30%。不同醫院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經營好的醫院消耗性成本占百分比低,經營成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過降低消耗成本,才能提高醫院自身的競爭力,才能為患者提供“質優價廉”的醫療服務場所,才能讓患者滿意。

四、醫院成本管理的方法

醫院成本管理理論是建立在企業產品成本理論基礎之上的。醫院成本管理旨在運用管 理學 原理和成本 會計 方法,制定標準成本,按標準成本控制成本消耗,限額開支費用,以實際成本和標準成本比較,衡量醫院經濟管理活動的成績和效果,糾正不利差異,以達到降低成本、提高效益之目的。

(一)制定目標成本

醫院的產品,是為病人提供各種診療服務的結果,而非某個醫療服務的過程,不同的科室可能只是產品生產過程中的一個環節。就醫院成本而言,是反映醫院工作質量的綜合指標,是指對整個診療服務過程的補償程度,是由醫療服務過程中消耗的衛生材料、人員經費、科室費用等組成。所以,制定目標成本就要從總成本目標開始,逐級分解成基層的具體目標成本。成本目標可以按成本責任單位和成本內容、成本管理單位職能或醫療服務過程進行分解。

(二)成本差異和分析

分析成本差異,可以發現經營中的問題,進而采取相應的措施,消除不良差異,實現對成本的有效控制。就醫院產品而言,變動成本的高低取決于相應投入要素的用量和價格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費用,以及控制不合理用量,減少浪費。固定成本費用可劃分為與服務量有關和無關兩種。與服務量有關的成本差異控制,主要是在保證醫療服務質量的前提下,控制效率差異。與服務量無關耗費差異是指固定成本的實際數與預算數之間的差額,與服務量無關的固定費用主要是控制費用開支和提高醫療服務效率,充分利用現有醫療設備使用能力,增加醫療服務總量,以降低單位費用成本。

(三)成本考核

對標準成本單元的投入和產出情況以及成本控制業績,可通過醫療項目的收費價格和數量來衡量。對費用單元的審核,由于投入和產出之間的關系不密切,且缺少度量其產出的標準,可考慮非傳統的方法,如采用零基預算控制。成本考核要做好醫院成本控制的反饋分析,即在事前計劃和日常控制的基礎上,定期 總結 經驗與教訓,為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內容包括:編制成本報表、實施成本檢查和進行成本分析。

成本管理結果考核也是成本活動分析的組成部分,這是因為考核結果是分析經濟活動的基礎資料,同時又是落實兌現獎罰的重要依據,考核應以實現數據為依據,做到公開、公正。兌現獎罰應側重人的主觀努力程度,避免考核只注重經濟效益和簡單化,真正起到鼓勵先進、帶動后進的作用。