公立醫院績效評價指標體系（試行）

一級指標

二級指標

三級參考指標

指標要求

社會效益

1.公眾滿意

1.服務對象滿意度：
（1）門診患者滿意度
（2）在院患者滿意度
（3）出院患者滿意度

該指標按同類醫院得分排名，具體按省（區、市）規定的相關要求。???????????
患者滿意度=評價滿意的被調查患者人數/接受調查患者總人數×100% (包括安全性、經濟性、舒適性、方便性和有效性等方面,調查患者應當包括門診患者、在院患者和出院患者)

2.員工滿意度

該指標按同類醫院得分排名，具體按省（區、市）規定的相關要求。???????????
員工滿意度=評價滿意的人數/回答有效的被調查員工總人數×100%（包括工作環境、機構管理、工資待遇、培訓機會、職稱晉升、發展前景等）

2.政府指令性任務落實

3.承擔公共衛生任務、突發事件衛生應急和醫療救治、支農支邊、對口支援、援外、醫學人才培養、國防衛生動員等任務

完成政府公益性指令任務。
（1）政府指令的公共衛生任務、突發事件衛生應急和醫療救治、支農支邊等任務完成情況；
（2）對口支援、援外是指專家下基層、援外的人天數；
（3）醫學人才培養完成率=實際完成人次數/政府下達的醫學人才培養人次數×100%

4.惠民措施

（1）優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術；
（2）實行同級醫療機構檢查結果互認以及上級醫療機構檢查結果共享；
（3）落實疾病應急救助制度。

3.費用控制

5.按病種的次均門診費用

按病種的次均門診費用包括絕對值和增長率。優先選擇當地同級別醫院門診前20位病種，按照病種的次均門診費用絕對值對當地醫院進行排名評判，增長率以當地醫院門診次均費用平均增長率的3/4為標準。
（1）絕對值=按病種的門診業務總收入/同一病種年門診總人次數
（2）增長率=（按病種的當年度次均門診醫療費用-按病種的上年度次均門診醫療費用）/按病種的上年度次均門診醫療費用×100%

6.按病種的次均住院費用

按病種的次均住院費用包括絕對值和增長率。優先選擇當地同級別醫院住院前20位病種，按照病種的次均住院費用絕對值對當地醫院進行排名評判，增長率以當地醫院住院費用平均增長率的3/4為標準。

社會效益

3.費用控制

6.按病種的次均住院費用

（1）絕對值=按病種的住院業務總收入/同一病種年住院總人次數
（2）增長率=（按病種的當年度次均住院醫療費用-按病種的上年度次均住院醫療費用)/按病種的上年度次均住院醫療費用×100%

7.醫療收入增長率

增長率與GDP等社會經濟發展指標相適應，具體由省（區、市）確定。??????????????????????????
醫療總收入增長率=（當年度醫療總收入-上年度醫療總收入)/上年度醫療總收入×100%

4.與基本醫保范圍相適應

8.醫保目錄外藥品占比

醫保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩。
醫保目錄外藥品占比=醫保目錄外藥品費用/藥品收入×100%

9.醫保目錄外衛生材料占比

醫保目錄外衛生材料占比較上年下降或保持平穩。
醫保目錄外衛生材料占比=醫保目錄外衛生材料費用/衛生材料收入×100%

5.病種結構合理

10.病種分布

不同級別和類別醫院門診和住院病種分布應與其功能定位相符，具體標準由省（區、市）確定。

11.住院重癥病人比例

用于考核三級醫院，具體按省（區、市）區別不同醫院功能定位規定的相關要求。
住院重癥病人比例=同期重癥病人數/年度出院病人總數×100%

12.三、四級手術占比

用于考核三級醫院，具體按省（區、市）區別不同醫院功能定位規定的相關要求。
三、四級手術占比=三、四級手術數量/總手術量×100%

醫療服務提供

6.醫療服務質量和安全

13.四個院內感染指標：醫院感染病例漏報率、血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率、導尿管相關泌尿系感染發病率

醫院感染病例漏報率=應當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數×100%
血管內導管相關血流感染發病率=血管內導管相關血流感染例次數/同期患者使用血管內導管留置總天數×1000‰
呼吸機相關肺炎發病率=呼吸機相關肺炎例次數/同期患者使用呼吸機總天數×1000‰
導尿管相關泌尿系感染發病率=導尿管相關泌尿系感染例次數/同期患者使用導尿管總天數×1000‰

醫療服務提供

6.醫療服務質量和安全

14.抗菌藥物使用強度

具體按不同醫院分別要求。
抗菌藥物使用強度＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者人天數

15.手術患者重返手術室再次手術總發生率

手術患者重返手術室再次手術總發生率=重返手術室再次手術例數/同期出院患者手術例數×100%

16.每萬名出院患者醫療事故發生次數

包括年度內鑒定為醫療事故數。
每萬名出院患者醫療事故發生次數=醫療事故發生數×10000/出院患者總數

17.手術患者圍手術期住院死亡率

手術患者圍手術期住院死亡率=手術患者圍手術期住院死亡人數/同期手術患者出院人次×100%

18.醫療糾紛處理

按照有關法律法規要求預防、處理醫療糾紛。

19.臨床路徑管理的專業和病種數

（1）三級綜合醫院不少于15個專業60個病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種；
（2）三級專科醫院不少于10個病種開展臨床路徑管理，應當包括各專科主要病種；
（3）二級綜合醫院不少于10個專業40個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；
（4）二級專科醫院不少于8個病種開展臨床路徑管理，應當包括各專科主要病種。

7.醫療服務便捷和適宜

20.護床比

護床比≥0.6：1
護床比=在崗護士數/實際開放床位數

21.醫護比

醫護比≤1：1-1：1.2
醫護比：在崗醫師數/在崗護士數

22.預約診療

預約診療途徑大于3種，三級醫院預約診療率≥50%，復診預約率≥80%。

23.優質護理服務

開展優質護理服務的病房比例達到衛生計生行政部門、中醫藥管理部門要求。

24.擇期手術術前平均住院日

擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日。

醫療服務提供

7.醫療服務便捷和適宜

25.急診平均留觀時間

急診平均留觀時間=急診留觀總時間/急診留觀患者總數

26.信息公開

（1）通過新媒體、微平臺等途徑發布相關診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務；
（2）門診費用、執業登記、醫療服務基本情況等應按照政府制定的醫院信息公開目錄向社會公布有關信息；
（3）將住院費用、重點單病種質量指標、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業內公開，逐步探索向社會公布。???????????
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27.落實分級診療制度

（1）建立了上級醫院與下級醫院、慢性病長期照護機構及基層醫療衛生機構之間的分工協作和雙向轉診機制；
（2）有專人負責協調該項工作；
（3）完成一定數量的上轉和下轉任務。

綜合管理

8.人力效率

28.醫師日均擔負門診人次數

依據當地同級別同類別醫院平均水平設定目標值合理區間，具體按省（區、市）區別不同醫院功能定位規定的相關要求。原則上三級醫院醫師日均擔負門診人次數應逐年減少，二級及以下醫院應逐年增加。

醫師日均擔負門診人次數=年度門診人次數/平均在職醫師數/250天(法定工作天數)

29.醫師日均擔負住院床日數

依據當地同級別同類別醫院平均水平設定目標值合理區間，具體按省（區、市）區別不同醫院功能定位規定的相關要求。?????????????????????
醫師日均擔負住院床日數=年度實際占用總床日數/平均在職醫師數/365天

9.床位效率

30.平均住院天數

目標值設定依據以當地同類醫院平均水平，具體按省（區、市）規定的相關要求。
平均住院天數=出院者占用總床日/出院人數

31.病床使用率

病床使用率≥85%
病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日×100%

10.成本效率

32.百元醫療收入成本

目標值設定依據要與上年持平或有所下降。
百元醫療收入成本=（醫療業務成本+管理費用）/醫療收入×100% 

綜合管理

11.固定資產使用效率

33.固定資產平均服務量

目標值設定依據為高于上年水平。
固定資產平均服務量=(門急診人次+出院人數×3×本院平均住院天數)/年平均固定資產總額（萬元）??

12.預算管理

34.預算執行率

收入預算執行率≥95%
支出預算執行率≥95%
收入預算執行率=本期實際收入總額/(本期預算收入總額±預算收入調整額)×100%
支出預算執行率=本期實際支出總額/(本期預算支出總額±預算支出調整額)×100%

13.財務風險管控

35.全成本核算

醫院應成立成本管理綜合部門，在各科室設兼職成本核算員，協調醫院財務、人事、總務、經管、藥劑、信息等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。
成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

36.醫院經濟運行分析

開展人均業務收支結余、財政投入執行情況及資產周轉率等相關分析。具體按省（區、市）規定的相關要求。醫院應按月度、季度、年度開展醫院運行情況分析，包括預算管理、結余和風險管理、資產運營、成本管理、收支結構和發展能力分析等內容，并報送主管部門和財政部門。另外，要特別關注醫院運營重點問題，對重大事項要單獨報告。

37.資產負債率

資產負債率=負債總額/資產總額×100%

14.醫療收入結構

38.藥品收入占業務收入比例

不高于當地同類同級別醫院平均水平，且逐步下降。
藥品收入占業務收入比例=藥品收入/業務收入×100%

39.衛生材料收入占業務收入比例

不高于當地同類同級別醫院平均水平。
衛生材料收入占業務收入比例=衛生材料收入/業務收入×100%

40.檢查化驗收入占業務收入比例

不高于當地同類同級別醫院平均水平。??????????????????????????????
檢查化驗收入占業務收入比例=檢查化驗收入/業務收入×100%

綜合管理

15.支出結構

41.人員支出占業務支出比例

具體按省（區、市）規定的相關要求。
人員支出占業務支出比例=同期人員支出/同期業務支出×100%

16.節能降耗

42.萬元收入能耗支出

以當地同類醫院平均水平3/4為標準，具體按省（區、市）規定的相關要求。萬元收入能耗支出=能耗（水費+電費+燃氣費）/業務收入

17.黨建工作和行風建設

43.黨建工作責任制落實情況

包括思想政治建設、領導班子和干部隊伍建設、基層黨組織建設、黨風廉政建設和群團建設等工作。具體按省(區、市)規定的相關要求。

17.黨建工作和行風建設

44.醫德醫風和反腐倡廉

（1）有醫德醫風和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認真落實；
（2）建立醫德醫風和反腐倡廉管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄；
（3）建立醫患溝通制度，專人負責投訴及糾紛處理，并有處理記錄。

45.依法依規執業

（1）不良執業行為指醫療機構使用非衛生技術人員行醫，超診療科目、技術范圍執業，發布虛假、違法醫療廣告行為等違反醫療衛生管理法律法規行為；
（2）如發生違法、違紀案件，情節特別嚴重的，一票否決，績效考核結果為不合格。

可持續發展

18.人才隊伍建設

46.高層次人才或臨床骨干人才配備數量

人才結構符合醫院功能定位。
高層次人才、臨床骨干人才：根據當地標準確定。

47.衛生技術人員占醫院工作人員的比例

衛生技術人員占醫院工作人員的比例≥70%，醫、藥、護、技人員比例合理。

48.設立總會計師

根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，落實三級公立醫院總會計師制度。

49.新聘醫生參加規范化培訓

將取得住院醫師規范化培訓合格證書作為新進醫師聘用的必備條件。

19.臨床專科發展

50.醫院高水平科研成果及臨床重點專科建設

按當地同類醫院排名，具體按省（區、市）規定的相關要求。
（1）獲得國家和地方臨床重點專科；
（2）獲得政府認可的科技相關獎項。

可持續發展

20.教學

51.每百名衛技人員帶教人數（包括實習生、研究生、進修生）

具體按省（區、市）規定的相關要求。??????????????????????????????
每百名衛技人員帶教人數=本院帶教人數×100/衛技人員數

21.科研

52.衛技人員科研項目成果

具體按省（區、市）規定的相關要求。